皮瓣移植术的护理问题及措施.doc

皮瓣移植术的护理问题及措施 河北医药2005年l0月第27卷第l0期HebeiMedicalJoumal,Oct2005,Vol27,No.10 皮瓣移植术的护理问题及措施 杨霞 作者通过对32例应用吻合血管的各种皮瓣修复肢体软组 织缺损患者术后常见的护理问题与相关因素的分析,采取相应 的护理措施,收到满意效果,现总结护理经验如下. 1临床资料 本组32例,男27例,女5例;年龄20～90岁,平均年龄38 岁.小腿20例,踝关节5例,骶尾部4例,手指1例,足背2例. 经过治疗3l例收到满意效果,只有1例效果欠满意. 2常见护理问题 2.1忧虑不安此类患者大部分病程长,经过多次治疗效果不 佳,心理压力大,经济负担重,对本病的发生,发展,预后一无所 知,不知能否治愈,心存忧虑不安.许多患者表现为表情淡漠, 沉默不语,多疑,失眠,情绪易激动. 2.2易发生血管痉挛血管痉挛是常见的并发症,如不及时处 理,易造成血管栓塞导致移植手术失败.引起痉挛的原因一是 疼痛,低温,寒冷,吸烟,紧张等因素;--是机械刺激或炎症. 2.3易发生血管栓塞患者术后精神紧张,情绪激动,室温过 低,寒冷刺激,伤口疼痛,主(被)动吸烟,术后体位不妥,石膏或 敷料压迫,便秘,血容量不足,局部感染等因素,均不利于移植 组织的血液循环重建,易造成管腔闭塞或血栓形成.因此术后 710d要严密观察和重点护理,嘱咐患者绝对卧床休息. 2.4疼痛疼痛可使机体释放5.羟色胺(疼痛介质),具有强烈 缩血管作用,如不及时处理,可导致血管腔闭塞或血栓形成,因 此要减少患者的疼痛刺激. 2.5伤口感染局部感染,可以使吻合的血管栓塞,吻合口破 裂或发生败血症,影响手术成功. 3护理措施 3.1忧虑不安的心理护理(1)用良好的心态,举止和语言,多 与患者交谈给予安慰,使患者意识到自己被医护人员所重视, 有安全感和信任感,积极主动帮助患者解决生活上的困难,从 而得到心理满足.(2)完善术前的各项检查工作,备血,备皮, 练习床上大小便以适应术后卧床.(3)要患者了解本病的治疗 方法,介绍同类患者手术成功事例,说明手术的利弊关系和术 中,术后注意事项,告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可 以恢复.介绍我们的专科优势,让患者解除思想顾虑,树立信 心,积极的接受治疗护理工作. 3.2防止血管痉挛(1)术后观察皮瓣颜色:颜色正常或轻微 水肿可加压包扎,但不可太紧.如压之褪色不明显,为静脉回 流障碍,给予暴露皮瓣,应用抗凝解痉药物,在皮瓣周围针刺放 血,并用肝素棉球擦拭外敷,使肝素通过针刺口及创口渗入皮 瓣,防止皮瓣毛细血管血栓形成或组织缺血坏死.如换药时发 作者单位:545001广西省柳州市中医院骨一科 791 现皮瓣苍白,考虑为动脉供血不足,因包扎过紧所致,即去除包 扎,调整体位,2—4h供血改善.再给予加压包扎治疗后伤口 渗血有明显好转.2～4d后继续渗血,再用频谱治疗仪照射皮 瓣局部,距离创面约40cm,每天照射2次,每次30min,使皮瓣 受热,血管扩张,改善组织血供,抑制细菌生长繁殖及确保皮瓣 成活.(2)正确体位摆放.患者取平卧位,抬高患肢l0—20Cm, 使患肢和心脏保持在同一水平.不同的部位手术后体位安置 也不同,但总的原则应是不影响移植物的血液循环,移植物所 受的压力,血管吻合处不发生扭曲和张力过高,利于局部引流. (3)保暖防寒.病室内安静舒适,室温保持在25—3o℃.(4)戒 烟,对有吸烟嗜好者,入院后即戒烟,并让患者知道烟中尼古丁 等物质易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂易造成吻合血 管痉挛与栓塞,同时严禁其他人员在病房内吸烟.(5)解痉药 的应用.妥拉苏林2550rIlg每6小时肌肉注射1次或罂粟碱 25mg每6个小时注射1次,连续使用4—7d,或局部用利多卡 因.(6)顽固性血管痉挛,应及时通知医生手术探查. 3.3防止血管栓塞的护理(1)严密观察皮瓣的颜色,温度,弹 性,毛细血管充盈度,肿胀情况,发现异常及时报告医生处理. 动脉栓塞常在术后30rain6h出现,皮瓣颜色苍白,肿胀不明 显,皮纹多,毛细血管充盈不明显,皮温低.静脉栓塞主要是皮 瓣肿胀及颜色的变化,随着栓塞程度的加重,皮瓣颜色加深,开 始发红,继而变紫,紫红或紫黑,肤色的变化限于局部或波及整 个皮瓣,同时出现水泡或创缘出血增多.(2)抗凝药物的应用: 一 是使用低分子右旋糖酐,降低血液粘稠度,以利血液流通. 每日静脉输入5001000ml或液体内加红花注射液2orIlI或加 入复方丹参注射液46d,使用过程中,随时询问患者有无不适 或过敏现象.二是应用低分子肝素钠皮下注射,以延长凝血的 时间,常用方法有皮下注射或静脉滴注,将肝素1250U加入生 理盐水500ml,每分钟815滴,持续给药3—5d停药,可将凝