透明质酸在眼科中的应用.ppt

克默迪医学 关怀传递健康 热忱欢迎参加会议的各位老师！ 睿．克默迪企业 睿．克默迪企业 授权 透明质酸钠凝胶（SH)在眼科中的应用 1.HA的应用历史 2.SH眼科手术防粘结(益术康）应用及其功能 3.SH 在眼科应用的机理 3.1粘弹剂： 3.2透明质酸钠凝胶（SH）的结构 3.3 眼科手术用SH的分子量特性要求 4.医用透明质酸钠凝胶（SH）手术案列 4.1医用透明质酸钠（SH）在抗青光眼手术中的应用 4.2 医用透明质酸钠（SH）在眼外伤应用 4.3医用透明质酸钠（SH）在白内障手术中的应用 5.医用SH（益术康）眼科手术应用的注意事项 5.1医用SH（益术康）性状 5.2医用SH（益术康）用法用量 5.3 使用要点 5.4 贮存 5.5 有效期 5.6规格 1. HA应用的历史 1934年Meyer和Palmer眼玻璃体发现透明质酸和盐（HA)并命名 2. SH眼科手术防粘结(益术康）应用 常州药物研究所有限公司对透明子酸钠凝胶（SH)的生产和应用做了深入 的研究，是国内首批拥有HA凝胶在眼科手术制剂批文的生产厂家。批文 号：国药管械（准）字2003第3640244号 医用透明质酸钠凝胶SH（益术康）适用范围： （1）白内障囊内和囊外摘除手术 （2）白内障超声乳化吸手术 （3）前房型、 后房型、虹膜面型及Ⅱ 期人工晶体植入术 （4）人工晶体取出术 （5）穿通性角膜移植术 （6）虹膜周切术 （7）Scheie灼滤术 表2. SH在眼科手术中的主要功能 6 有助于前房型人工晶体滑入前房 7 对穿通性角膜移植术，前房注入SH后，可使前房加深，便于剪移植片；同时由 于SH的高粘度，可浮托固定供体移植片便于缝合植片 8 SH 作为填充剂，推压脱离的视网膜促使其复位；同时在手术的过程中，用SH置 换其浑浊的病态玻璃体，使手术视眼清晰，便于手术操作； 9 涂布在角膜植片及人工晶体的表片，可中和器械和植入物表面的正电荷减轻炎 症反应 3. SH 在眼科应用的机理 3.1粘弹剂： 粘弹性物质( 粘弹剂 )一般具有粘滞性、假可塑性 、 粘弹性、粘塑 料性 、涂敷性等特点，是无毒、 无抗原性的透大分子液体物质，注入到 组织腔中可以起到填充、保护、润滑的作用．从而提高手术质量和手术 治疗的安全性，既给医生带 来了方便，又给患者带来了好处。 粘弹性物质( 粘弹剂 ) 现已成 为眼科显 微下术 中必不 可 少的辅助 药品，目前临床上普遍使用的粘弹剂有透明质酸钠、甲基纤维素或其混 合制剂。药物成品通常以羟甲基纤维 素、透明质酸钠、硫酸软骨素、派 隆4种形式出现。 3.2透明质酸钠凝胶（SH）的结构 透明质酸钠（SH)是由葡萄糖醛酸钠和N-乙酰氨基葡萄糖基本单位交替组成，分子链不分支也不含等价分子间桥。 在缓冲溶液中其分子呈柔软可曲折的长而随机缠绕的卷状，其海绵状间隙中含有水分，当分子增大时，分子卷开始重叠而挤压，链与链相互作用，粘稠度急剧增加，当浓度增加时，其溶液的弹性也随之相应增加。 SH具有显著的高粘弹性和非牛顿流变学特性。在低切边速率下，溶液呈高粘性，可支撑前房且维持足够的时间；在高切边速率下，具有较低的粘度，易于从针头拔出，所以医用透明质酸钠凝胶（SH)是极其理想的眼用手术粘弹剂。 3.3 眼科手术用SH的分子量特性要求 1 高分子量；眼前房手术用SH分子量在150万-200万，眼后房手术需 300万以上 2 无色透明；有较好的手术视眼 3 高度粘弹性，能保持较长时间的手术空间，使手术容易操作 4 能保护角膜内皮及眼内组织细胞，不会引起这些细胞损害 5 其渗透压、PH等与眼前房相一致 6 在眼内不发生任何化学反应 7 结构稳定，容易用细小针头进行注射 8 无菌 9 无抗原性 10 无致敏性 11 无致热原性 12 无致癌性 4.医用透明质酸钠手术案列 4.1医用透明质酸钠（SH）在抗青光眼手术中的应用 手术方法： 手术显微镜下做常规小梁切除术，对照组球后麻醉，做以穹窿部为基底的 球结 膜瓣，再做以角巩膜缘为基底5mmχ4mm长方形板层巩膜瓣，1／2巩膜厚。切除包 括小梁组织在内的板层下巩膜1.5mmχ2.0mm,并做虹膜周边切除，10-0 尼龙线缝合 巩膜瓣2针，严密缝合球结膜瓣2-3 针。在观察组3点或9点做周边角膜穿刺，经角膜 穿刺口前房内注入透明质酸钠(对照组未注入)，形成正常前房。术后均于球结膜下 注射