幻灯片1 - 仙桃职业学院1.ppt

案例导入 患者，女，39岁。因排尿困难2天急症入院。以往排尿正常，月经正常。发病前未用药物，以往无外伤及手术史，入院时查体:T37℃，P80次/min，BP16/10kPa，患者神志清，贫血貌，五官（-），心肺（-），腹部无压痛及反跳痛，下腹部膀胱区胀满，叩浊音，肾区无叩击痛。妇科检查:阴道内凸有5cm×5cm大肿物，质硬，粘膜糜烂。B超检查提示:宫颈肌瘤;息肉 　　入院时诊断:（1）急性尿潴留;（2）子宫肌瘤。 　　住院后给予导尿解除痛苦，经阴道手术切除瘤体，术中见宫颈管内突出肌瘤8cm×8cm，术后经抗炎、止血治疗痊愈出院。 学习目标 概念 导尿术：是在严格无菌操作下，用无菌导 尿管经尿道插如膀胱引流尿液的 方法 目的 　１．为尿潴留病人引出尿液，减轻其痛苦．　２．直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细 菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余 尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断　３．为膀胱肿瘤病人进膀胱化疗． 评估 1.病人的病情、临床诊断、导尿的目的。 2.病人意识的状态、生命体征。 3.病人的我为、膀胱充盈度及会阴皮肤黏 膜情况。 4.病人的合作程度、心理状况、生活自理 能力。 计划 1.操作者的准备： 　　穿着整齐，洗手。戴口罩，剪指甲，洗手。熟悉导尿的操作程序，向病人解释导尿的目的以及注意事项。嘱咐帮助病人清洗外阴，以减少外阴微生物的数量。 计划 2.用物准备：（1）治疗盘内： 无菌导尿包（治疗碗3、镊子2、止血钳1、干棉球若干、小瓶装石蜡油棉球若干、小瓶装石蜡油棉球1~2个、洞巾1、治疗巾1、纱布2、无菌标本瓶）、无菌手套2双、导尿管2根、20ml一次性注射器、尿袋、弯盘、一次性治疗巾。（2）便盆、屏风、必要时备浴巾。（3）治疗室备无菌持物钳，0.5%活力碘。 计划 3.病人准备 患者明确留置导尿的意义，主动配合。如病人不能配合是，请人协助维持适当的姿势。 4.环境准备 关闭门窗，屏风遮挡。 实施 注意事项 1.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作要轻、慢，以免损伤尿道粘膜。 2.为女病人导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。 3.若膀胱高度膨胀后病人极度衰弱，第一次放尿液不宜过快且不应超过1000ml，以免发生虚脱或血尿。 4.按各项操作程序进行 5.遵循无菌技术操作原则。 6.无菌物品污染后要更换。 7.应注意误插入阴道。 8.在操作时间内完成。 评价 1.用物备齐，操作方法和步骤正确、熟练 2.无菌观念强，操作过程无污染 3.病人主动配合，顺利完成导尿术。 留置导尿术 （一）目的 1．用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。 2．盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。 3．尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。 4．用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，可借以观察肾功能 （三）操作方法 1．剃去阴毛，以便固定导尿管。 2．导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管。 女性：用宽4cm长12cm的胶布1块，将2／3部分的一端剪成3条。将完整的1／3部分贴于阴阜上，撕开三条的中间一条贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及大腿根部。 留置导尿管患者的护理 向患者及其家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识预防泌尿道感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。 鼓励患者每天摄入足够的水分和进行适当的活动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染 患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式 观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周尿常规检查一次 课后思考 　　举例说明哪些病人需要导尿？ 用物整理? ? 整理用物→撤除橡胶单和治疗巾→消毒液洗手→取下口罩，鼓励病人多饮水 你感觉还好吗？谢谢你的配合，好好休息，还有什么需要吗？ 集尿袋 患者明确留置导尿的意义，主动配合 患者未因留置导尿管而发生泌尿系统感染等并发症 患者尿管引流通畅，局部皮肤清洁、干燥 * * * * * * * * 1.认识一次性导尿和留置导尿的目的 2.理解一次性导尿术的无菌操作的重要性和注意事项 3.会正确操作一次性导尿术 4.应用导尿术对病人实施整体护理 5.能在导尿过程中严格遵守护士礼仪，并能对病人进行人文关怀 女病人导尿 男病人导尿 主要介绍 导 尿 术 一次性导尿包 病人评估 携用物入病房 初次消毒 病人准备及环境要求 插管