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康复医学《康复医学》第三版 主编 南登崑 人民卫生出版社主讲 唐卫东 第四章 康复治疗技术 康复治疗技术 第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语与吞咽治疗 第四节 心理治疗 第五节 传统康复治疗 第六节 康复工程 分类： 1、主动运动：随意、助力、抗阻力 2、被动运动 3、等长运动 4、等张运动：向心性和离心性 5、等速运动 6、放松性运动 7、力量性运动 8、耐力性运动 9、局部运动和整体运动 10、徒手运动和器械运动 临床应用 改善功能状况 预防疾病及功能障碍产生 治疗或辅助治疗疾病 1、神经系统疾病 2、运动器官疾病 3、内脏器官疾病 4、代谢障碍性疾病 5、其他 常用的运动疗法 关节活动技术 关节松动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 平衡训练技术 神经生理治疗技术 有氧运动 牵引技术 运动处方 常用运动疗法器材 关节活动技术（ROM训练） 主要用于关节活动功能障碍 分类：主动运动、主动助力运动、被动运动 被动运动注意事项： 活动范围：在关节可动范围尽量大 动作缓慢 禁忌暴力，慎遇阻力 适当配合辅助手段（CPM） 患者家属主动参与 关节活动技术（ROM训练） 主动运动：徒手体操的设计（根据年龄、性别、体质、文化、经济、职业特点、生活习惯等，针对性个体设计或群体使用） 主动助力运动： 器械法：体操棒、肋木各种关节功能训练器材等 悬吊法：去重力训练方法 滑轮法：以健侧带动患侧 被动运动： 治疗人员徒手操作 CPM 关节松动技术jiont mobilization 关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动 关节的附属运动：是指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成 1）手法等级： Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动 Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端 Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张 Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张 2）治疗作用 主要：改善循环、缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈 3）临床应用 主要用于应力学因素引起的关节功能障碍 主要作用：维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防不活动引起的其他不良影响 禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折 软组织牵伸技术 主要用于改善或恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张力，增加或恢复关节的活动范围。 一般用于关节挛缩（长期卧床，外伤后制动，关节瘢痕年连或中枢神经损伤的肌肉痉挛所导致）患者 与牵引的主要区别： 牵引主要作用于关节，是以增大关节的间隙为目的 牵伸主要作用于软组织、以改善软组织弹性为目的 软组织牵伸技术 牵伸技术注意事项 外力适当： 使用牵拉力量一般指标为患者主观感觉明显胀痛或轻痛感 对感觉障碍者，力量指标为明显阻力感觉 对力量不够时，可使用机械装置或利用身体重量。 牵伸技术注意事项 缓慢平稳 牵拉时，避免快速牵拉，以免出现牵张反射，使肌肉张力增加。 牵拉时间 一般使用的方法是15--30秒/次 10--15次/组 2--4组/天 牵伸技术注意事项 牵拉有效指标 关节活动范围明显增加（即时） 牵伸技术禁忌： 被牵拉关节存在特异性炎症者：结核、感染 骨折未愈合及明显骨折倾向 牵伸技术禁忌 软组织急性损伤（具有出血及出血倾向） 神经损伤及神经吻合术早期 关节存在剧烈疼痛者 肌肉紧张及痉挛对维持关节稳定性或增强功能活动有明显作用者 肌力训练技术 肌肉力量的增加必须通过肌肉的主动收缩，才能达 到增强肌力的作用 主动助力运动 主动运动 抗阻力运动 抗徒手阻力运动 抗机械阻力运动 肌力训练技术 属于主动运动：主要用于肌肉无力患者 外周神经损伤及长时间制动导致 注意事项： 运动种类选择 运动剂量问题 运动安全 运动种类的选择 仅有轻微主动运动者：助力运动 能够自行活动肢体者：主动运动 肌力超过Ⅲ级以上者：抗阻运动（等张运动、等速运动） 肢体关节被强制制动者：等长运动（静力性收缩) 运动剂量 超量负荷原则 疲劳而不过度疲劳原则 主观感觉法 常用运动剂量计算方法： 运动次数×组数 12次屈肘（1公斤