【医学课件】 泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

第三十九章  泌尿系统梗阻病人的护理 第四十章泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病人的护理 谢 谢！ 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现： ①尿液外渗； ②感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细胞计数升高等 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 充分接触膀胱壁 憋尿 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激 护理措施 健康教育 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能 护理措施 健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科包膜，手术主要切除增生的移行带 * 水囊重量约500 g压迫前列腺窝止血 * 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血 （二）手术治疗的护理 术后护理 引流管护理 各导管的拔管时间 TURP：术后5-7日 耻骨后引流管：术后3-4日 耻骨上前列腺切除：术后7-10日 膀胱造瘘管：10-14日后 护理措施 护理措施 （三）健康教育 生活指导 术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等 护理措施 （三）健康教育 康复指导 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊 定期复查 护理措施 （三）健康教育 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活 肾 癌 概 述 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞 临床表现 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 晚期表现 辅助检查 B超 X线检查 CT、MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法 KUB、IVU 诊断方法 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 处理原则 根治性肾切除术 其他 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 免疫治疗 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染 护理措施 术前护理 营养支持 心理护理 护理措施 术后护理 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周 并发症的观察和护理 出血 感染 护理措施 健康教育 康复指导 定期复查 膀胱癌 概 述 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 病 因 长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 病 理 组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准 膀胱肿瘤分期 临床表现 症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征 辅助检查 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 处理原则 手术治疗 化学治疗 放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 非可控性 可控性（异位、原位 ） 尿流改道 膀胱替