【临床麻醉学教案】肌松药在麻醉中的应用.doc

课程名称 肌松药的临床 应用 教材名称 临床麻醉学 授课时间 授课对象 麻醉专业 教学内容 肌松药的临床 应用 计划学时 4 教 材 分 析 重点 1，肌松药在麻醉中的应用。 2，肌松药的拮抗 3，影响肌松药作用的因素 难点 神经肌肉传递监测 教学目的 掌握肌松药在麻醉期间的应用，肌松药的拮抗。 熟悉肌松药的不良反应，影响肌松药作用的因素。 了解神经肌肉传递监测 教学方法 教 具 启发式教学 大课讲解 幻灯投影 新内容新知识（注明来源及所占比例） Miller Anesthesia 20% 外语关键词 Neuromuscular blockade；Relaxant；Rocurunium；Pancuronium；Neuromuscular monitoring；Depolarizing neuromuscular blockade；Non-depolarizing neuromuscular blockade 参考资料 Miller anesthesia 现代麻醉学 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 概述 20分钟 讲解 肌松药简介 20分钟 讲解举例 肌松药在麻醉期间的应用 20分钟 讲解举例 肌松药的分解代谢 20分钟 讲解图表 肌松药的不良反应 20分钟 讲解图表 影响肌松药作用的因素 20分钟 讲解图表 肌松药的拮抗 20分钟 讲解提问 神经肌肉传递功能的监测 20分钟 讲解图表 Case discussion 20分钟 启发 课后总结、思考题、答疑 20分钟 讲解、启发 教 学 过 程 肌松药的临床应用（Neuromuscular blocking agent） 概 述 肌松药的历史：1942年，肌松药应用于临床。从此，就可在浅麻醉加肌松药来满足手术的需要，从而避免了深全麻对病人的、造成的危害。 肌松药是全麻中重要的辅助用药，其本身无麻醉作用，因此，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药，否则，会造成术中知晓，给病人造成严重的精神创伤。 It is important to realize that muscle relaxant does not ensure unconsciousness，amnesia，or analgesia。 使用肌松药必须注意气道管理，保证病人有足够的分钟通气量。 肌松药还适用于危重病人机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用于治疗痉挛性疾病等。 第一节 肌松药在麻醉中的应用 （一） 用于气管插管 Depolarizing muscle relaxants are not metabolized acetylcholine（ACH）receptor agonists，while nondepolarizing muscle relaxants function as competitive antagonists。 去极化肌松药：琥珀胆碱（Succinylcholine） 非去极化肌松药：潘库溴铵，维库溴铵，罗库溴铵，美维松，阿曲库铵等 肌松药的发展方向是非去极化，但在气管插管方面，虽然琥珀胆碱副作用较多，但其起效快，作用时间短的特点，更安全可靠，目前，没有一种非去极化肌松药能够取代它。 非去极化肌松药罗库溴铵的起效时间最接近琥珀胆碱。 Rapacuronium would clearly be the best choice of nondepolarizing muscle relaxant for rapid-sequence inductions because of its rapid onset of action，minimal cardiovascular side effects even at large doses，and short duration of action 。However，at the time of publication，it was no longer available，having been withdrawn by the manufacturer。 （二）起效时间与肌松程度 起效时间与肌松程度呈反比。 （三）预给量 在给诱导量之前，先给小剂量肌松药，一般为气管插管量的1/5-1/10，以缩短非去极化肌松药的其效时间