【医学课件】 胃肠道疾病的营养治疗.ppt

胃肠道疾病的营养治疗 急性胃炎 l? 胃炎定义：指各种病因所导致的胃粘模炎症.  病因 *化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡、 刺激胃粘模的药品如阿斯匹林、消炎痛等。 *物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物 或暴饮暴食等。 *生物因素:细菌或其毒素的刺激作用 ? *临床以感染或细菌毒素所致为多见。 临床表现： 恶心、呕吐、上腹部不适。 病程一般自限，时间短，预后良好。 营养治疗 l?目的： 1.严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘模的作用， 2.供给机体所需营养素，促进康复。 饮食治疗原则和措施 （1）急性发作期 *可暂时禁食，由静脉补充 *稍缓解后，可给予清淡流质如新鲜果汁、米汤、蛋汤、果子冻等。 （2）病情好转后 少渣半流质饮食， 如大米粥、皮蛋肉末粥、 蒸蛋羹等。 （3）进一步恢复后 改用少渣软饭， 可采用米饭，汤面等。鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类皆可食用。 （4）饮食禁忌 少食蔗糖和高脂肪 禁用酒类和产气饮料（如汽水）。 慢性胃炎 定义：由于各种刺激因素长期或反复作 用所致慢性胃粘模炎症称慢性胃炎。 分类： 1.临床可分慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎； 2.按病变部位不同可分胃窦炎、胃体炎，以前者多见。 病因： *还不完全清楚，可能是以下致病因素综合作用： 1.理化损伤因子 如:长期食入过于粗糙的或刺激性食物，饭菜过冷过热，吃的过快等 ；长期酗酒和吸烟； 长期服用对胃有刺激的食物如阿斯匹林、消炎痛等；胆汁反流； 病因： 2. 幽门螺杆菌感染（HP） 经口感染 大多数感染患者可能终生无症状 抗HP抗体与胃自身抗体存在交叉反应 发生消化性溃疡病者约仅占1/6 少数患者可能发生萎缩性胃炎、胃腺瘤，及胃淋巴瘤等不常见的严重后果。 －－－2004年，中国营养科学全书 近年的资料指出，幽门螺杆菌感染后由慢性浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎的患病率正在一般正常的个体中逐年增高（每年增加1%-3%） 病因： 3.免疫机制 4.衰老—胃黏膜退行性变 5.遗传 临床表现：无特异性 食欲不良、上腹不适、疼痛，以及饭后 饱胀、嗳气等消化不良症状。 慢性萎缩性胃炎还通常表现为胃酸减少，部分患者可伴有缺铁性贫血或恶性贫血。 慢性萎缩性胃炎是癌前病变 HP、局部叶酸减少，VB12、β-胡萝卜素、硒不足，是其潜在的危险因素，针对这些予干预处理，可使病变逆转。 营养学预防与治疗 对无症状或症状轻微的胃炎（并证实确已排除溃疡或肿瘤等器质性病变）患者，有学者认为毋需治疗。 因为胃腔每天接纳食物，受其刺激及同时咽下细菌的侵袭，极易发生轻度炎症，甚至糜烂。胃粘膜每天即处于这种损伤和修复的动态平衡之中。 较严重的胃炎,指导患者在日常生活中戒烟忌酒，少喝浓茶与避免易损伤胃粘膜的药物及食品，饮食规律化，避免过烫、过咸或太过辛辣的食品(同消化性溃疡，详后) 消化性溃疡 定义： 主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡， 溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 流行状况 全球性多发病、常见病，患病率为1.7%-4.7%。估计人群中约有10%左右在其一生中患过本病。 发病率男性高于女性； 可发生于各年龄段，但以20-50岁之间最为常见。 消化性溃疡本身不会引起患者死亡，但其并发症（主要为出血与穿孔），若不及时处理，可导致2.5%-8.0%的病死率。 消化性溃疡的膳食因素 1.酒精：双相剂量反应 浓度1-4%，为刺激反应 浓度〉4%，无刺激或为抑制反应 葡萄酒和啤酒有极为明显的刺激泌酸反应，达到最高排酸量的50-90%，认为是酒精外其他成分的作用结果。 2.吸烟 1）胃粘膜血管收缩，循环障碍 2）减少胰腺分泌胰液（碳酸氢钠） 3）尼古丁降低幽门括约肌张力，致胆汁向胃返流侵蚀胃粘膜，并刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，使胃酸分泌增加 3.脂肪 胃内排空慢，刺激更多胃酸分泌，加剧胆汁返流 4.咖啡 可能有关 5.睡前进餐、饮用酒精或饮料可刺激夜间胃酸分泌 6.牛奶有中和胃酸的作用，同时又有保护粘膜作用， 以前曾广泛用于溃疡的治疗。但近来有人发现，牛奶中所含钙质吸收后反过来刺激胃酸的分泌，故是否饮用牛乳，需视病人的喜好及耐受能力来定，量不宜过多 十二指肠溃疡 形态：与胃溃疡相似 部位：十二指肠球部前壁或后壁 大小：较胃溃疡小，直径小于1cm 病因： 迄今尚未完全明了 一般认为与遗传、环境