【医学课件】子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt

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【医学课件】子宫内膜异位症和子宫腺肌病

第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 [概述] 子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病,临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病,但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。 [流行病学] 一般见于生育年龄妇女,发病率为10%~15% 近年来,其发病率有明显升高趋势 生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者 绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收 妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展 [发病机制] 1860年Von Rokitansky首先描述子宫内膜异位症 主要有以下3种学说,任何一种学说都不能完全 解释内异症的所有方面 [种植学说] 1921年首次提出该学说(Sampson) 异位的内膜来源于子宫内膜组织, 这些组织转移宫腔以外的部位, 并种植和生长。 (1)经血逆流 经期时,妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 (2) 医源性种植 剖宫产术后继发腹壁切口内异症或 阴道分娩后会阴切口处出现内异症, 可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。 (3)淋巴及静脉播散 [体腔上皮化生学说] 异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生, 由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来, 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。 [诱导学说] 种植的内膜释放某种未知物质诱导 未分化的间充质形成 子宫内膜异位组织 [病 理] 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连,出现紫褐色斑点或小泡, 最后发展为大小 不等的实质性瘢痕结节 或形成囊肿。 [临床表现] 症状 - 痛经和慢性盆腔痛 - 性交痛 - 月经异常 - 不孕 - 急腹痛 - 其他特殊部位症状 体征 - 后位子宫,粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性偏实不活动包块。 [诊 断] 病史: 重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史 妇科检查: 腹腔镜检查:金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时,即可确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期 其他辅助检查 - 影像学检查 - 血清CA125测定 - 抗子宫内膜抗体(EMAb) [临床分期] [鉴别诊断 ] 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 [治 疗] 期待治疗 药物治疗 手术治疗 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 不孕的治疗 期待治疗 前列腺素合成酶抑制剂 希望生育的作不孕症的各项检查和治疗, 使其尽早受孕 妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失, 且可不复发 药物治疗 短效避孕药 - 假孕疗法,类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩 高效孕激素 - 达那唑 - 孕三烯酮 - 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α) 抑制卵巢功能 GnRH-α治疗 - 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物 - 是发达国家常使用的药物 - 缓解疼痛效果明显(90%以上) - 保守性手术后使用可以推迟疼痛复发 - 对不孕患者能提高受孕力 手术治疗 腹腔镜手术是本病最佳处理方法 目的 : - 明确诊断及进行临床分期 - 清除异位内膜病灶及囊肿 - 分离粘连及恢复正常解剖结构 - 治疗不孕 - 缓解和治疗疼痛等症状 适应证 - 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或 生育功能未恢复者 - 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者 手术方式 - 保留生育功能的手术 - 保留卵巢功能的手术 - 根治性手术 ①去势手术 ②全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术 - 缓解疼痛的手术 ①宫骶神经切除术(LUNA) ②骶前神经离断术

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