【医学课件】辅助生育技术（ARTs）.ppt

冒韵东: ARTs 辅助生育技术（ARTs） 南京医科大学第一附属医院妇产科 江苏省生殖医学重点实验室 临床生殖医学中心 冒韵东 迷人的领域 宫腔内人工授精（IUI） 宫腔内人工授精（IUI） 原理： 任何能够增加到达受精部位的精子数的方法都会促进受精的机会； 促排卵可以选择卵子和大量精子相遇的最佳时间； 帮助精子通过宫颈屏障； 促排卵可增加雌激素水平，改善宫颈粘液的质量和数量。 宫腔内人工授精（IUI） 适应症： 宫颈原因的不孕（粘液分泌异常、ASAB＋）； 男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能； 轻度男性少、弱精，液化不良（精子计数大于2000 万/ml，活率40%，a+b级精子25%）； 轻微子宫内膜异位症； 非特异性免疫性不孕； 不明原因的不孕（经腹腔镜检证实）。 宫腔内人工授精（IUI） 禁忌症： 女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 女方有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 女方有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。 女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。 宫腔内人工授精（IUI） 精子的处理： 洗涤法 上游法 梯度离心法 PERCOLL ISOLATE 注射精子的容量为0.3-0.5ml 宫腔内人工授精（IUI） 并发症 子宫痉挛 盆腔感染 刺激抗精子抗体产生 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) 1880年 开始最早的哺乳动物体外受精实验； 1931年 Huxly第一次在科幻小说中描述人类体外受精的过程。英国的Pincus开始人卵实验； 1959年 中国学者Chang第一次成功进行兔的体外受精和胚胎移植； 1968年 英国的Edwards和Steptoe医生一道进行人的体外受精实验； 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) 1978年世界第一例试管婴儿诞生。 人类体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization embryo transfer, IVF-ET）方法的建立。 试管婴儿的先驱者Steptoe与Edwards (1985) 在英国剑桥附近的Bourn Hall clinic。 1988年2000助孕婴儿(试管婴儿为主)大聚会 1993年10月Louise Brown(右) 与全家在加拿大Montreal。 Louise 的妹妹也为试管婴儿。 试管婴儿的先驱Edwards(1994) EDWARDS 与张丽珠教授(西安,2002-4) 输卵管造影(HSG) 双输卵管积水 体外受精和胚胎移植（IVF-ET) 基本步骤 控制性促超排卵 B超下穿刺取卵 精子的处理 体外受精和培养 胚胎移植 健黄体治疗 显微操作辅助受精 南京医科大学第一附属医院/ 江苏省人民 医院 妇产科 江苏省生殖医学重点实验室 临床生殖医学中心 冒韵东 引 言 对部分原因不明的不育及严重男性因素 不育症 的治疗，常规IVF-ET技术已不能 完全适应临床需要。 显微操作辅助受精技术。 以往治疗男性不育，效果不佳。 近十多年来也用IVF-ET治疗男性不育症,每周期自然妊娠率仅为1%-2%。 提高精子质量，效果甚微或无效。 抗精子抗体，抗透明带抗体的存在及透 明带增厚，精子质量正常卵子不能受精,目前常规 IVF-ET技术难以克服。 显微操作辅助受精：卵母细胞透明带手 术或直接将精子注入卵母细胞，在显微 镜下借助显微 操作仪完成。 显微受精(Micro-insemination)与大体受 精(Macro-insemination)的概念。 生化方法在透明带 上钻孔让精子易达卵细胞膜使卵细胞受精。 透明带部分切除（partial zona dissection，PZD）辅助受精， 获得首例活产。 激光方法打孔。 透明带下受精（Subzonal insemination， SUZI或subzonal sperm insertion，SZI透 明带下精子注入） 卵细胞浆内单精子注射(intracyto-plasmic sperm injection， ICSI）。 获世界首例PZD活产的Dr Jean Cohen 机械法PZD 1992年，比利时布鲁塞尔自由大学中心的 Palermo等将精子直接注射到卵细胞浆内，结 果发现被注射的卵子受精、卵裂均正常。由此诞生了人类首例ICSI法试管婴儿。1993年其受精率即已达44%-64%，远较当时SUZI 的受精 率14%-18%为高。仅有约8%的卵细胞受损。 临床妊娠率分别为35%(每个周期)和39%(每胚胎移植)，每胚胎移植后胚胎种植持续(妊娠)率为20.8%。 1995年，Cohen等报告335例ICSI与以前的921 例SUZI/PZD比较，单精受精率分别为65%