（一）脊柱（columna vertebralis）.doc

（一）脊柱（columna vertebralis） 脊柱位于背部 中央，是人体的中轴，由椎骨、骶骨和尾骨及其间的连结共同构成。具有支持身体和保护脊髓、内脏的作用，还可作广泛的运动。 幼儿的脊柱由33—34块椎骨组成，可分为颈椎（7块）、胸椎（12块）、腰椎（5块）、骶椎（5块）及尾椎（4—5块）。随着年龄的增长，5块骶椎愈合成一块骶骨，4—5块尾椎愈合成一块尾骨，因此，成人脊柱一般由24块椎骨、一个骶骨和一个尾骨组成。 1．椎骨的一般形态每一椎骨（vertebrae）都包括前方的椎体和后方的椎弓两部分。椎体和椎弓共同围成椎孔，全部椎骨的椎孔连续而成椎管，其中容纳脊髓。椎体和椎弓相连的狭窄部分称椎弓根。根的上、下各有一切迹，上方的称椎骨上切迹，较浅；下方的称椎骨下切迹，较深。两个相邻的上、下切迹在侧方围成椎间孔，脊神经和血管由此通过。椎弓上有7个突起：后方有一个棘突；两侧各有一个横突；上、下各有一对上、下关节突（参见图2—10）。 2．各部椎骨的主要特征 1）颈椎（vertebrae cervicales）椎体小，横突根部有横突孔。关节突的关节面呈卵圆形，近水平位。第2—6颈椎的棘突短，末端分叉（图2—7）。第7颈椎又称隆椎（中医称大椎），棘突特别长，近水平位，末端不分叉而形成结节状，于皮下能摸到，低头时更明显，可作辨认椎骨序数的标志。 第1颈椎又称寰椎（atlas）。无椎体、棘突和关节突，只有前弓和后弓，借侧块连成环形（图2—8）。前弓的后面有一小的关节凹，称齿凹，与第2颈椎的齿突相关节。侧块上面有一对上关节凹与枕骨髁相接；下面有一对下关节面，与第2颈椎的上关节面构成关节。 第2颈椎又称枢椎（axis）。椎体较小，上有齿突（图2—9）。齿突有关节面与寰椎的齿凹相关节。 2）胸椎（vertebrae thoracales）在椎体的两侧有肋凹与肋骨小头相关节，在横突末端有横突肋凹与肋结节相关节。胸椎的上、下关节突呈额状位，棘突较长，斜向后下方，呈覆瓦状排列（图2—10）。 3）腰椎（vertebrae lumbales）椎体高大，上、下关节突呈矢状位。棘突呈板状，直伸向后，末端稍肥厚（图2—11）。 4）骶骨（os sacrum）由 5块骶椎愈合而成，呈倒三角形，略带弯曲，接第五腰椎。骶骨有一底一尖和前后两面之分。底朝上，其前缘中部略向前突出，称骶岬（图2—12）。 骶骨的前面光滑凹陷，中部有上下并列的4条横线，是各骶椎愈合的痕迹。骶骨的后面隆凸而粗糙，正中线是由棘突愈合而成的骶中嵴。骶骨前面有4对骶前孔。后面有4对骶后孔，它们都与骶管相通，骶神经和血管由此通过。骶管是椎管的延续部分。骶骨两侧有耳状的关节面，称耳状面，与髂骨相关节。 5）尾骨（os coccygis）由 4－5块退化的尾椎愈合而成。 3．椎骨的连结各椎骨之间借椎间盘、韧带和关节等相连结（图2－13）。 1）椎间盘（disci intervertebrales）是相邻二椎体间的纤维软骨板（寰椎、枢椎间无椎间盘）。盘的周围为纤维环、坚韧而富于弹性。紧密连结相邻的两个椎体，中间为白色而有弹性的胶状物质，称髓核，是脊索的遣迹。椎间盘的厚度自上而下逐渐增加，起弹性垫的作用，另外，也可增加脊柱运动的幅度。 2）椎骨间的韧带连结椎骨的韧带有长、短两类。长韧带纵贯脊柱全长，在椎体前、后方有前纵韧带和后纵韧带，另外，连结胸椎腰椎骶椎棘突末端的称棘上韧带。短韧带连结相邻的两块椎骨，连于椎弓之间的称黄韧带，连于棘突之间的称棘间韧带。 3）关节 （1）椎间关节由相邻椎骨的上、下关节突连结而成，属微动关节。 （2）寰枢关节由第1、2颈椎间三个独立关节构成，其中两个由寰椎下关节面与枢椎的上关节面构成；另一个是由寰椎的齿凹和枢椎的齿突构成。在功能上，这三个关节属联合关节，以齿突为轴，使头部作旋转运动。 （3）寰枕关节也属联合关节，由枕骨髁与寰椎上关节凹构成，可使头部前俯、后仰和侧屈。 4．脊柱的整体观（图2—14）脊柱上端承托颅骨，胸段借肋与胸骨连结构成胸廓，骶、尾段与髋骨共同围成骨盆。成人的脊柱长约70cm，女性及老年者略短。长时间静卧较站立时相差2—3cm，这是由于站立时椎间盘被压挤所致。椎间盘的总厚度约占脊柱全长的 1／4。 从前面观察脊柱，可见自上而下直至骶骨底，椎体逐渐加大，但从骶骨耳状面以下椎体又迅速缩小，直至尾骨尖。这是因为下部的椎体负重较大，但耳状面以下，重力经髋骨传向下肢，脊柱最下段已无负重功能造成的。此外，脊柱上段因有上肢附着，下部颈椎和上部胸椎稍显增大。 从脊柱后面观察，可见棘突于脊柱全长形成纵嵴，居背部正中，其两侧各有一条脊柱沟，容纳背部深层肌肉。颈部及腰部棘突之间均有间隙，在临床上常于腰部作穿刺术。另外，正常人的脊柱有轻度的侧曲，一般使用右手的人，身