口腔（溃疡等）病变表现临床症状治疗讲座.ppt

口腔粘膜病学 口腔粘膜病概论 口腔粘膜病学是研究口腔粘膜病的基础理论与临床诊治的学科。口腔粘膜病学的教学最早建立于 20 世纪初，是口腔内科三大专业课程之一，是口腔内科学的重要组成部分。它覆盖了全身疾病与局部病变的因果关系，是一门交叉性强、基础知识涉及面广、病种复杂、鉴别要求高、实践经验过程长的学科。 1998 年，卫生部开始进行口腔医学专业规划教材第四轮修订，正式将“口腔粘膜病学”作为一门独立的学科进行教材编写。 我国对口腔粘膜病的研究可追溯到远古时代。新中国建立后,我国在口腔粘膜病学的研究方面取得很大发展，但是，仍有许多未知领域等着我们的探索,希望口腔粘膜病学教程能帮助同学们学好这门课程，为将来的临床实践打下坚实的基础。 一.口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义 皮肤 上皮 正常唇红 正常颊粘膜 正常舌腹口底粘膜 正常硬腭粘膜 正常软腭粘膜 正常牙龈 正常舌背粘膜 正常舌缘粘膜 3) 口腔粘膜病 (oral mucosa diseases) (oral medicine)是指发生于口腔粘膜及软组织上的除肿瘤以外的疾病。 感染性疾病 非感染性疾病 癌前病变 全身疾病的口腔表现 （1）常具有性别特点：从发病频率及病损的预后上看，某些疾病具有明显的性别差异。比如：复发性阿弗他溃疡发生于女性者明显多于男性，发生于女性患者的白斑病的癌变几率明显高于男性，预后也明显地较男性差。 （2）常具有年龄特点：比如：复发性阿弗他溃疡患者多好发于青壮年，而且随着年龄的增加具有自愈倾向。 （3）具有部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性是不同。 ??????? 从病损发生来看,具有部位特点：疱疹样阿弗他溃疡一般均不累及附着龈和硬腭等咀嚼粘膜,而疱疹性口炎则可以累及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。因此，掌握疾病的好发部位有助于对相似病损的鉴别诊断。 ?????? 从预后看，也具有部位特点：口腔中口底-舌腹的U型区、颊粘膜内侧的口角?区的三角形区域、软腭复合体被称为口腔粘膜的危险区域，发生于这些区域的损害及易恶变。 （1）更迭与重叠性： 同一病变，其损害在病变的不同阶段可发生不同类型的损害。 不同病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损。 （2）部位的差异性：同一疾病在口腔粘膜的不同部位具有不同的临床表现. （3）病损的共存性：不同的粘膜-皮肤病损可以同时存在即所谓的共存现象，如发现粘膜盘状红斑狼疮可以与银屑病共存。 5.诊断方法上的特点： （1）首先要对临床病损进行横向比较诊断和鉴别诊断。 （2）结合病理检查包括常规的组织切片及免疫组织化学、分子病理学等进行诊断。 （3）进行治疗性诊断，就是在临床上按照某一种最可能的疾病进行治疗，假如有效，则诊断为这种疾病的可能性较大，否则，则进行另外疾病的诊断和治疗。 6.治疗上的特点：由于口腔粘膜疾病发生的原因多不清楚，因此，治疗多为对其可能的病因和对症治疗。 （1）同病异治：根据同一种疾病发生的不同原因进行治疗。 （2）异病同治：由于不同的疾病，可能具有相同的发病机制，因此，可能采用相同的药物进行治疗。 （3） 局部疾病全身治疗. （4）中西医结合治疗. 7. 转归上的特点：多数口腔粘膜病具有良好的预后。某些口腔粘膜病可能是癌前病损，如口腔白斑；某些口腔粘膜病也可能是一些严重全身性疾病的先兆，如口腔粘膜毛状白斑可能是艾滋病的先兆。 二.口腔粘膜的结构和功能 1.口腔粘膜的结构： 组织来源：外胚层 分层 口腔粘膜结构示意图 （光学显微镜） 上皮层： 口腔粘膜上皮细胞 2.口腔粘膜的功能 三.口腔粘膜的增龄性变化 1.外观特征变化：萎缩、变薄、苍白、干燥、弹性降低 2.组织学结构的变化： 2.1上皮层：上皮层的厚度、细胞密度、细胞层次减少；角化层增厚；舌乳头中味蕾萎缩、数量减少。 2.2结缔组织：细胞成分减少、胶原纤维增多、胶原变性断裂、小唾液腺萎缩；动脉变性伴毛细血管网减少及血管小结、血管痣形成。 3.功能的变化： 3.1屏障功能：唾液分泌减少、免疫球蛋白成分减少、免疫功能降低 3.2感觉功能：味觉功能减低、本体感受器数量减少 三.口腔粘膜病临床病损特点 常见病损 斑— 丘斑— 丘疹 疱— 大疱— 脓疱 溃疡— 糜烂— 假膜— 坏死— 坏疽 萎缩— 皲裂 结节— 肿块 斑（macule）：斑是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。 红斑：粘膜固