名老中医药专家阎小萍教授医风湿，话经方0528（中管局中医杂志）.ppt

1. 组成 桂枝四两（四钱、12克） 芍药三两（三钱、9克） 甘草二两（二钱、6克） 麻黄二两（二钱、6克） 生姜五两（五钱、15克） 白术五两（五钱、15克） 知母四两（四钱、12克） 防风四两（四钱、12克） 附子（炮）二枚 2. 用法 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服 3. 功用 祛风除湿 温经散寒 养阴清热 4. 方解 本方为桂枝汤去大枣加减而成 本方证是以历节病日久，正虚、风寒湿邪阻痹，化热伤阴，肝肾不足为主要病机的病证 方中桂枝、麻黄、防风发表行痹；甘草、生姜合胃调中，芍药、知母合阴清热；而附子用知母之半行阳除寒；白术合于桂麻，则能去表里之湿；而生姜多用，因其性味辛温，温散寒邪，兼能使诸药宣行也 故本方实为治风湿历节反复发作，多出现身体瘦弱，关节肿大或变形，剧烈疼痛或发热不解等症。治疗方法须祛风除湿、温经宣痹,滋阴清热并用，风湿去、虚热除、阴血生、则病自愈 5. 原书指证 诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。 6.桂枝芍药知母汤治疗风湿病点滴体会 临床应用范围 桂枝芍药知母汤以桂枝行阳，知母、芍药养阴、方名取三个药名，可知本方证是阴阳俱痹也。所以在诸多风湿病中，无论表现为寒性证候，还是热性证候，均可加减用之 应用加减举隅 ①若本方证并见热性证候时，则重用知母，可加石膏、寒水石及清热利节之品如：桑枝、忍冬藤、青风藤、秦艽、豨莶草等；②若本方证寒性证候明显时可重用桂枝，附子的用量并酌加祛寒利节之品。如：海风藤，鸡血藤、千年健、松节、苍耳、蚕砂等；③本方药物剂量加减运用，若肢节挚痛，难以伸屈，得热则感者，倍加附子、麻黄；身体滞重，关节沉着肿胀，遇阴雨天加重者倍加白术；疼痛部位灼热，湿气化热者，倍加白芍、知母、附子、甘草；日轻夜重倍加知母、芍药 人之一生，欲为良医、良师： 一是修德 应具备不图虚名，不逐势、力，但修“爱人知人”， 济世活人的高尚医德。 二是勤学 应具有“宿尚方术”，“精究方术”，孜孜以求的求 知渴望。 三是善著 效仲景先师“勤求古训，博采众方……并平脉辨证” 理论联系实际著医学巨作《伤寒杂病论》。 三者缺一不可，互为一体方为成功之“道”。 谢谢 ！ * 与黄芪相伍能除黄芪性温、补气有余、易生热助火之虑，两者一寒一热，相互为用；黄芪实卫气，桑椹养营血，用于营卫俱虚而失和之证为宜。综上之变，举不胜举，谨遵“知常达变”之内涵，则调和营卫便可游刃有余 总之，在风湿病的治疗中，调和营卫法的运用是屡见不鲜的，临证时，灵活随证运用“旗方”桂枝汤更是普遍常见，但必须深悟其机理，知晓其变通，掌握其法度，方可取得佳效 二、桂枝加桂汤 桂枝汤中桂枝于芍药应等量。若量有偏颇则方名各异。方义、功能、主治则亦各异也。本方即桂枝汤 加重桂枝用量而成。 1.组成 桂枝去皮五两（五钱、15克） 芍药三两（三钱、9克） 炙甘草二两（一钱半、5克） 生姜切片三两（三钱、9克） 大枣擘十二枚（六枚） 2.用法 上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：今加桂 满五两。所以加桂者，以泄奔豚气也。 3.功用 温通心阳 平冲降逆 4.方解 桂枝、甘草、辛甘合化，温通心阳而降冲逆；更用芍药配合甘草，酸甘化阴以和卫阳；生姜、大枣能佐桂、甘以化生荣卫 之气。诸药共奏调和阴阳，平冲降逆之效。本方桂枝增量至五两，即可解肌通阳，又可平冲降逆。 5. 原书指证 （第117条） 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤