牙周病（1、2章）绪论.ppt

牙 周 病 学 绪 论 概 念 牙周病 Periodontal diseases __发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病 牙龈病 Gingival diseases 牙周炎 Periodontitis 牙周病学概论 牙周病学发展简史 牙周病学发展简史 早期文明 ? ? 东汉时期，张景岳提出牙周病分为肾虚和胃火两类 现代牙周病学发展史 现代牙周病学的建立始于19世纪末、20世纪初。 显微镜的问世、一般医学和病理学等的发展，使对牙周病的组织病理学有了准确的了解 现代牙周病学发展史 Koch（1882）确定结核的病原菌，并提出确定某一疾病的病原菌所必备的条件 牙周病学作为独立学科的兴起 1902年俄国的Znamensky发现了牙周袋的组织病理学变化，并在可卡因局麻下仔细刮治牙面。 1947年美国牙医学会正式承认牙周病学是牙医学的一个专科，进一步推动了牙周病学的发展。 20世纪70年代以后，由于厌氧微生物学、分子免疫学、分子生物学、电子显微镜等研究手段的发展，使得牙周病的病因学、发病机制、病程进展、治疗原则及方法、促进组织再生、诊断及预防等全方位地发生观念性的改变，使牙周病学的发展上了一个新的台阶。 我国早期的牙医教育 我国早期的牙医教育是随外国传教士传入的。 19世纪末在上海、广州有外国人开设的私人牙科诊所。 1914年北京同仁医院的牙科专修学校。 1917年的哈尔滨牙科专门学校。 1918年华西大学牙医学院。 1934年上海复旦大学牙科学校。 1943年北京大学的齿科学系等，规模和人数有限。 新中国成立后才有迅速发展。 ? 牙周病学在口腔医学中的位置 牙周病是口腔两大类主要疾病之一 世界卫生组织（1984）健康人的十项标准中，第八条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”，要达此标准，我国有很大差距。 牙周病可以有效地控制菌斑而预防，早期治疗效果好 加强健康教育，重视早诊断，早治疗。 口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织有密切关系 牙体、牙列的修复，正畸治疗，牙颌手术等在牙周组织健康的基础上进行。以上治疗要注意保护牙周组织，决不可伤害之。 口腔医师都应该有牢固的牙周病学知识 有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响 牙周炎列为糖尿病的第六并发症，对一些反复脓肿，常规牙周治疗欠佳者 牙周炎可能为某些全身疾病的危险因素 牙周组织的应用解剖和生理 牙周组织结构 牙周组织包括 牙龈 牙周韧带(牙周膜) 牙槽骨 牙骨质 ___牙周支持组织、牙附着装置 牙龈（gingiva） 牙龈由覆盖牙槽骨及牙颈部的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成。包括游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。 正常牙龈的临床特征 游离龈(free gingiva) 附着龈(attached gingiva) 牙间乳头(gingival papilla) 游 离 龈 又叫边缘龈，呈领圈状包绕牙颈部，宽度约1mm，正常呈粉红色。游离龈与牙面之间的空隙称为龈沟，正常深度为0.5?2mm，龈沟底位于釉牙骨质界处，即结合上皮附着的冠方。游离龈表面为角化复层鳞状上皮，而龈沟内壁的沟内上皮虽然也属复层鳞状上皮，但一般无角化，故为牙周组织薄弱环节之一。 游 离 龈 在无菌动物和长期严格的菌斑控制下，龈沟的深度几乎为零 龈沟的深度是一个重要的临床指标 牙周探诊深度(probing depth，PD) 健康牙龈的PD约1－3mm 附 着 龈 位于游离龈根方并与之相连续。附着龈无粘膜下层，由固有层直接紧附于牙槽骨表面骨膜，血管较少，因此附着龈呈粉红色，坚韧，不能移动。附着龈表面有桔皮样点状凹陷，称为点彩，是由数个上皮钉突融合并向结缔组织内突起所形成。点彩可增加牙龈对机械刺激的抗冲击作用，保护牙龈。当牙龈发生炎症时，点彩消失。 附 着 龈 附着龈与游离龈合称角化龈 两者以一条微向牙面凹陷的小沟即游离龈沟为分界线 少数正常人的附着龈有色素 牙 间 乳 头 也称龈乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中，颊舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合并略凹向下，形成龈谷（Col）。龈谷上皮无角化，无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，加之该处位于非自洁区，易滞留菌斑，因此为牙周病的易发部位。 牙龈上皮的结构特征 口腔龈上皮(oral epithelium) 沟内上皮(sulcular epithelium) 结合上皮(junctional epithelium) 牙龈上皮的结构特征 口腔龈上皮(oral epithelium) 也称牙龈表面上皮，覆盖于游离龈的顶端和外表面，以及附着龈的表面，为角化或不全角化的复层鳞状上皮 牙龈上皮的结