神经症讲稿）.ppt

神 经 症 —NEUROSIS 首都医科大学附属北京安定医院 神经症（NEUROSIS） 概述：定义和概念，分类，流行病学 介绍几种常见类型的神经症：焦虑症，强迫症，恐怖症，癔症，疑病症，抑郁性神经症，神经衰弱 定义和概念（1） 神经症的描述性定义 神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。 定义和概念（2） 神经症的共同特征 起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为其发病的基础 无任何器质性病变的基础 临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适等 患者保持相当的自知力，主动要求治疗 人格保持相对的完整，社会现实检验未受损害（癔症除外） 病程多呈迁延性或发作性 定义和概念（3） 神经症与神经症症状的不同 各种神经症症状（neurotic symptoms）可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性障碍 定义和概念（4） 神经症与心身疾病不同 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无器质性病变 神经症与心因性障碍的不同 神经症的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度，更多地与患者的素质和人格特征有关 神经症的分类（CCMD—Ⅱ—R） 恐怖性神经症 焦虑性神经症 强迫性神经症 抑郁性神经症 癔症 疑病性神经症 神经衰弱 其它神经症 未特定的神经症 神经症的流行病学（1） 国外资料 在正常居民中终身患病率为23~131‰，女性高于男性；女性患病率为27~163‰，男性为18~79‰。 神经症的流行病学（2） 国内资料 1982年全国12地区的流行病学调查发现患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病率最高 某县医院的调查（1982）：神经症占内外科患者的9.5% 天津对75498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中男性为3.2‰，女性为28.8‰ 焦虑症（anxiety neurosis） 描述性定义 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰弱中分离出来，包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年Klein认为这两类症状不仅临床表现不同，对药物治疗的反应也不同，因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型，分别称之为广泛性焦虑和惊恐障碍。 焦虑症的流行病学 国内资料 1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中，焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性（0.24‰）。 国外资料 一般居民患病率为2~4.7%；终身患病率为5%；在精神科患者中，本病占6~27%。焦虑症的发病大多在16~40岁，女性多于男性。 焦虑性神经症的病因学（1） 生物学因素 现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能系统、多巴胺能系统、 5-HT能系统、GABA能系统与此症的发病有关。患者的交感神经活动性增高，且对于应激性刺激的适应速度减慢。 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有25%患有此症，同卵双生子的同病率为50%，而异卵双生子的同病率为15%。但近期的研究表明，这种遗传倾向主要见于惊恐障碍，而在广泛性焦虑障碍患者中并不明显。提示惊恐障碍与广泛性焦虑具有不同的遗传病因学背景。 焦虑性神经症的病因学（2） 心理社会因素 精神分析学派相信焦虑症是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果。他们特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。 学习理论则认为，焦虑是一种习得性行为，起源于人们对于刺激的惧怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。 动物按压踏板实验： 动物按压踏板（中性刺激）+电击（致焦虑刺激） 动物按压踏板（条件刺激） --焦虑反应 （条件反应） 焦虑性神经症的病因学（3） 综合观点 遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平