第十二章急性中毒（二）.ppt

临 床 表 现 1.兴奋期 血乙醇浓度＞500mg／L， 有欣快感、兴奋、多语、情绪不稳 、喜怒无常，可有粗鲁行为或攻击 行为，也可沉默、孤僻，颜面潮红 或苍白，呼出气带酒味 酒精中毒 哥俩好 2.共济失调期：血中乙醇浓度＞ 1500mg／L，表现为肌肉运动不协 调，行动笨拙、步态不稳，言语含 糊不清、眼球震颤、视物模糊、复 视、恶心、呕吐、嗜睡等 临 床 表 现 3.昏迷期：血乙醇浓度＞2500mg／L，患者进入昏迷状态，颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、心率快速、血压下降、瞳孔散大、口唇微绀，呼吸慢而有鼾声，严重者可发生吸入性肺炎或窒息、呼吸循环衰竭而危及生命。少数醒后可出现低血糖、肌肉突然肿胀、疼痛，肌球蛋白尿，甚至出现急性肾功能衰竭 救 治 与 护 理 救治原则 ●对症支持 烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地 西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药 ●清除毒物 催吐、洗胃、导泻、血液透析、腹膜透 析等，应用葡萄糖溶液、vitB1、vitB6， 促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的 ●保护大脑功能 纳洛酮0.4-0.8mg缓慢iv， 可缩短昏迷时间，必要时重复给药 救 治 与 护 理 护理措施 1.即刻护理措施 保暖、维持循环功能、维持水电 解质和酸碱平衡、畅通气道、给氧 2.病情观察 生命体征，尤其是神志、呼吸和呕吐 物性状。昏迷患者防坠床 3.健康教育 宣教、加强文娱体育活动、早期发现 酗酒者，早期戒酒 第六节急性镇静催眠药中毒 概 念 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢 一次服用大剂量镇静催眠药引起中毒称镇静催眠药中毒 催眠药中毒 急 性 镇 静 (acute sedativehypnot ic poisoning) 中 毒 机 制 ●苯二氮卓类：与苯二氮卓受体结合后，可加强r-氨基丁酸与r-氨基丁酸受体结合的亲和力，使与r-氨基丁酸受体偶联的氯离子通道开放，增强r-氨基丁酸对突触后的抑制功能 中 毒 机 制 ●巴比妥类：与苯二氮卓类作用机制相似，但其主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系，随剂量增加，其作用逐步表现为镇静、催眠、麻醉，以致延脑中枢麻痹 中 毒 机 制 ●非巴比妥非苯二氮卓类：对中枢神经系统作用机制与巴比妥类药物相似 ●吩噻嗪类：主要作用于网状结构，能抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚胺的生成，从而减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。还具有抑制脑干血管运动和呕吐反射、阻断α肾上腺素能受体、抗组胺及抗胆碱能等作用 巴比妥类 临 床 表 现 1.巴比妥类中毒 ●轻度:嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言辞不清，判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，生命体征正常 ●中度：昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅慢、眼球震颤，血压正常，角膜反射、咽反射存在 ●重度： 深昏迷、呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下 降、胃肠蠕动减慢、皮肤起大 疱。并发肺炎、肺水肿、脑水 肿、急性肾功衰威胁生命昏迷。 临 床 表 现 2.苯二氮卓类 中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。如果出现严重症状，应考虑是否同时合并其它药物中毒 苯二氮卓类 临 床 表 现 3.吩噻嗪类：最常见表现为锥体外系反应，如： ●震颤麻痹综合征 ●不能静坐 ●急性肌张力障碍反应，如斜颈、 吞咽困难、牙关紧闭、喉痉挛 ●其他：嗜睡、低血压、心 律失常甚至昏迷、呼吸抑制 吩噻嗪类 临 床 表 现 4.非巴比妥非苯二氮卓类：对中枢神经系统作用机制与巴比妥类药物相似 ●水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，可有心律失常，局部刺激性，口服时胃部烧灼感 ●格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等 ●甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制， 出现锥体束征，如腱反射亢进、肌张 力增强、抽搐等 ●甲丙氨酯中毒：常有血压下降 水合氯醛 病情判断 1、病情危重指标 ●昏迷 ●气道阻塞、呼吸衰竭 ●休克、急性肾衰竭 ●合并感染,如肺炎等 2、预后 ●轻度中毒无需治疗即可恢复 ●中度中毒经精心护理和适当治疗，在24-48h内大多可恢复 ●重度中毒需要3-5天才能恢复意识。其病死率低于5% 救 治 与 护 理 救治原则 1.维持昏迷患者重要器官功能 保持气道通畅；维持