蛛网膜下腔出血_图文-课件（PPT-精）.ppt

蛛网膜下腔出血 湖南省人民医院集团桃江县人民医院 长沙医学院附属桃江县人民医院 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的概念 蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。 蛛网膜下腔的解剖位置 概念：是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中的6%～8%。 病因：先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 蛛网膜下腔出血的发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形（病因） 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 血压骤升和饮酒（诱因） 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　血液　　　　蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血的病理生理 蛛网膜下腔出血的临床表现 蛛网膜下腔出血的临床表现 轻重患者临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 60岁以上老年SAH患者表现常不典型，起病缓慢，头痛、脑膜刺激征不明显，而意识障碍和脑实质损害症状较重，或以精神症状起病，其他并发症出现率高。易漏诊或误诊。 蛛网膜下腔出血的辅助检查 蛛网膜下腔出血的CT表现 治疗要点 一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（如用 　力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者可给予镇静剂；头痛可用止痛药；保持便通可用缓泻剂； 需审慎降压至160/100mmHg； 　心电监护监测心律失常； 　保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 　防止褥疮等。 治疗要点 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白等。 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca++桔抗剂：尼莫地平、尼膜同等。 治疗要点 其他疗法 　腰穿缓慢放出血性脑脊液10-20ml／次，每周2次，可减少迟发性血管痉挛，降低颅内压，减轻头痛。应注意有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 　根除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。 　在发病后24－72小时进行。 预后 预后与病因、年龄、动脉瘤的部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。 约12%动脉瘤所致SAH患者发病后尚未接受治疗即死亡，20%患者死于入院后，再出血和迟发性脑血管痉挛是动脉瘤性SAH急性期主要的死亡和致残原因。 近年来，随着早期外科手术和脑血管痉挛的防治已使总死亡率由50%降至33%。 谢谢大家！ Company Logo LOGO 彭 骏 神经内科主治医生 概念、解剖位置、病因及发病机制 1 病理生理、临床表现 2 辅助检查、诊断及鉴别诊断 3 治疗要点及预后 4 病生 病生 病生 病生 颅内容物增加致颅内压增高 血液凝固或血红蛋白等沉积导致阻塞性脑积水 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液及分解产物刺激丘脑下部和脑干致发热、高血糖、急性心肌缺血和心律失常等 血细胞分解释放 5-羟色胺、血栓 烷A2和组织胺 等致脑动脉痉挛 ，严重者导致脑 梗死 并发症 诱因及 先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日-数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛 典型 临床表现 90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”）：突然、剧烈和持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失； 1.再出血，2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水，4.癫痫发作、低钠血症 CSF呈血性 蛛网膜下腔出现高密度影像 确定动脉瘤和血管畸形位置 头颅CT （首选） 脑脊液 脑血管造影 发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐； 有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血； 血性脑脊液； CT检查证实蛛网膜下腔有血。 1. 诊断 诊断及鉴别诊断 (1) 高血压性脑出血 也可见反应迟钝、血性CSF； 明显局灶性体征偏瘫、失语等。 2. 鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 SAH与脑出血的鉴别要点 SAH 脑出血 发病年龄 粟粒样动