全身体检-课件（PPT-精）.ppt

全 身 体 格 检 查 实验目的和要求 强化系统全面体格检查的概念。 在尽量减少患者体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查。 全身体检的基本要求 检查内容务求全面系统。 检查顺序应是从头到脚分段进行。 顺序可酌情作适当调整，注意操作的灵活性。 全身体检的基本要求 尽量在45分钟内完成。 检查顺序（卧位）：一般情况和生命征 头颈部、前、侧胸部（心、肺） （取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部 上、下肢 肛门直肠、外生殖器 神经系统（最后站立位） 全身体检 一般检查、生命体征 准备和清点器械 自我介绍 当受检者在场时洗手 测量体温（腋温，10分钟） 触诊桡动脉至少30秒 双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性 计数呼吸频率至少30秒 测右上肢血压 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 全身体检 头颈部 观察头部外形、毛发分布、异常运动等 触诊头颅（有无压痛、肿块） 双眼及眉毛 上下眼睑 结膜和巩膜 眼球 角膜 瞳孔（直接、间接对光反射、集合反射） 全身体检 头颈部 观察双侧外耳及耳后区 触诊双侧外耳及耳后区（乳突压痛、耳廓牵扯痛） 听力 观察外鼻、鼻中隔、鼻前庭 鼻通气状态 鼻窦 全身体检 头颈部 观察口唇 颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、扁桃体 舌（舌下神经、舌质、苔） 面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） 全身体检 头颈部 观察颈部外形和皮肤 颈动、静脉 颈强直、Brudzinski征 淋巴结（按顺序进行） 甲状腺（峡部、侧叶） 触诊左右颈动脉 气管 听诊颈部杂音 全身体检 前、侧胸部 观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动 触诊胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿、胸廓挤压痛、胸骨压痛 左右乳房 左右腋窝淋巴结 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 全身体检 前、侧胸部 正常肺部叩诊音：自上而下，由外向内，双侧对比 肺下界：右锁骨中线、两侧腋中线 听诊：自上而下，由外向内，双侧对比（至少一个呼吸周期） 双侧语音共振（上、中、下，双侧对比） 正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 全身体检 前、侧胸部 心脏视诊：心前区隆起、心尖、心前区搏动（切线方向观察） 触诊：心尖搏动（两步法）：先手掌，后食、中指；心前区震颤、心包摩擦感 叩诊：左、右心脏相对浊音界 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 全身体检 背部 视诊：取坐位，如平卧位见颈静脉怒张，需半卧位再观察有无颈静脉怒张。观察皮肤 触诊：皮下气肿；胸廓活动度及对称性；语音震颤 叩诊：后胸部（双下肢屈曲、双手抱膝）；肺下界及肺下界移动度（肩胛线） 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振 全身体检 背部 肋脊点、肋腰点有无压痛 肋脊角有无叩击痛 脊椎棘突划线 脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛 全身体检 腹部 暴露腹部，屈膝，放松腹肌 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁其他情况 听诊：肠鸣音（右下腹，至少1分钟）；血管杂音（腹中部、左右上腹部） 触诊：浅触诊全腹部、深触诊全腹部（左下腹开始，逆时针） 全身体检 腹部 肝、胆囊：右肋弓下和剑突下触诊，肝颈静脉回流征（仅在有颈静脉怒张时检查）；Murphy征 脾脏：双手触诊法，平卧位、右侧卧位 腹部触觉：压痛点 腹部肿块 液波震颤 振水音 全身体检 腹部 叩诊：全腹叩诊 肝区叩痛 移动性浊音（先左后右） 腹壁反射 全身体检 上肢 肩关节、肘关节、腕关节和手：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍 肘关节：滑车上淋巴结 腕关节和手：有无杵状指、匙状甲 水冲脉、毛细血管搏动征 神经反射 肌力与肌张力 全身体检 下肢 髋关节、膝关节：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍 髋关节：腹股沟淋巴结、枪击音、杜氏杂音 膝关节：腘窝淋巴结、浮髌试验 胫骨：有无水肿 踝关节与足：有无局限性水肿，足背动脉 全身体检 下肢 神经反射 直腿抬高试验（Lasegue征） 肌力与肌张力 全身体检 检查完后起立，行如下检查： 步态 颈椎运动：头部前屈、后伸、侧屈、旋转 腰椎运动：前屈、伸腰、侧弯、旋转 * * 遵义医学院诊断学教研室 *