反常性栓塞-课件（PPT-精）.ppt

矛盾性栓塞 矛盾性栓塞 矛盾性栓塞 (paradoxical embolism，反常性栓塞，奇异性栓塞)是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统，引起心、脑、肾以及外周血管的动脉栓塞。 反常性栓塞的发生需要三个前提。 反常性栓塞 反常性栓塞的病人常有： 　室间隔缺损 动脉导管未闭 　房间隔缺损 肺动静脉畸形 　最常见的是卵圆孔未闭（PFO） PFO的发病率在健康人约25%，在中风的病人为40%。 诊断标准 无左侧心脏、动脉栓子源的全身性或脑动脉栓塞 深静脉血栓形成或肺动脉栓塞 心脏存在右向左分流 有持续性或短暂性（Valsalva动作或咳嗽）右心系统压力增高 诊断 有下列情况时，栓子可通过未闭的卵圆孔进入左心系统引起相应的临床表现： 下肢深静脉或盆腔静脉血栓形成 手术或外伤后形成的脂肪栓子 潜水病或减压病所致的空气栓子 辅助检查 心脏超声检查 目前认为TEE是检查PFO最敏感的方法（金标准）；经胸超声（TTE）彩色多普勒加声学造影简便、痛苦小，特异性100%，敏感性低于TEE，为60-80%。 右心导管检查 肺扫描 外周静脉显像 反常性栓塞的分类 脑动脉的反常性栓塞 　缺血性中风有35%－40%原因不明,其中PFO的发生率高达54%。 推算我国可能至少有15-50万卒中患者由PFO引起。 反常性栓塞的分类 Okura等报道：在≥70岁的老年缺血性中风病人中,经食管超声(TEE)检查显示: 有房颤者常发现左心房血栓 窦性心率者常有PFO,房间隔瘤和近端主动 脉弓粥样斑块≥4mm 反常性栓塞的分类 肾动脉的反常性栓塞 尸检研究提示:临床对栓塞性肾脏梗塞的诊断不足。 Garey等报道了继发于不明原因栓塞的急性肾功能衰竭的病人，超声检查发现有卵圆孔未闭。 反常性栓塞的分类 外周动脉的反常性栓塞 外周动脉系统的血栓： 60%以上来自心脏，15%来自动脉本身 4%为来自静脉系统的反常性栓塞。 在无心脏病的外周血栓栓塞的病人，超声检查常发现PFO和房间隔瘤。 反常性栓塞的分类 其他：矛盾栓子也可栓塞在心脏、肠系膜、视网膜等动脉，造成相应部位的反常性栓塞。 治疗 药物 抗凝，抗血小板。 外科手术 经皮PFO封堵术 经验教训 重视房颤的抗凝治疗 警惕深静脉血栓形成的高危因素：手术、外伤、长期卧床、心衰、恶性肿瘤、妊娠、肥胖、高龄、静脉曲张等。 提高对反常性栓塞的认识和研究 * * 这种综合征大多起病突然，缺血性脑卒中伴PE。 疑有反常性栓塞的病人，多存在隐伏的下肢静脉血栓，并多限于腓肠肌。 —《HEART DISEASE》 * *