呼吸机基本知识_急诊-课件（PPT-精）.ppt

解放军总医院 急诊科 机械通气发展史 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 现代呼吸机的起源与发展 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型） 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。 如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 呼吸机的构成及工作原理 呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 —床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2) 呼吸机各部分主要功能 主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置 空氧配比方式 机械配比 电子配比 有创正压通气的人机系统工程 主机工作原理 ①压缩气源的处理：减压、过滤 ②空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀 ③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气 ④同时监控参数、满足条件,“切换”到呼气相 ⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程 ⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始） 基本原理示意图 呼吸机的分类 目前没有统一分类标准，可按习惯分为： 按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机； 按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机； 按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机； 按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。 通气模式的定义及特点 ——临床常用的基本通气模式 何为机械通气 是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展 何为机械通气的模式 模式是呼吸机的工作方式 呼吸 力的作用方式 通气模式所需具备的 “三要素” 如何实现对气流的控制 需要设置两个变量 气流的大小（Flowpeak） 气流的形态 ——吸气流速曲线下的面积等于潮气量 “定容”与“定压”通气比较 定容通气和定压通气的主要区别 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。 “基本”模式最常用 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比 压力支持通气（PSV） 压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 主要物理量和参数 时间量及参数 气体流量及参数 气道压力及参数 温度、湿度参数 时间参数及其符号 通气频率 ( f ) bpm 吸呼比 (I:E = Ti: Te ) 吸气时间 Ti (s) 、Trise (s) 呼气时间 Te(s) 屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部份 通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯,适当增加或减少 周期：T=Ti+