社区首席医师培训-课件（PPT-精）.ppt

高血压药物治疗原则 一、个体化选药 现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案 高血压病患者中半数以上有合并症，老年患者尤然（可达75～80%）。遵循个体化用药原则(年龄,血生化改变,靶器官损害程度,血压水平,合并症等)有着重要的临床意义 二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值 1.增强疗效 2.降低不良反应 3.提高效益费用比 选择药动学和药效学可以互补的药物 小剂量开始 同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用 长效和长效药物联合应用 简化治疗方法，尽可能降低费用 联合治疗的原则 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 β-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 α- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 三、持之以恒、平稳降压 高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均为对症治疗。故一般需长期、甚至终身服药 四、综合治疗，控制危险因素 高血压患者往往伴有多种心血管疾病危险因素，因此大多数患者需要对心血管危险进行全面干预，综合控制各种危险因素，减少高血压的心脑血管事件才能使患者最大程度地受益 以下情况建议转上级医院 初发高血压 高血压急症 “顽固性”高血压 怀疑继发性高血压 高血压伴有心、脑、肾病需进一步治疗 控制不良的高血压需进一步调整药物 小 结 充分了解目前我国高血压现状，对降低高血压靶器官损害至关重要 高血压的诊断应该包括血压的测量和危险因素的评估 几种特殊类型的高血压 充分了解抗高血压药物的作用机制、适应症、不良反应 遵循用药原则规范用药，使我们有效的资源发挥最大的社会效益 张邢炜 xwzhang@ Tel * * 而中国，1991年的报道中国的高血压的抽样调查估计全国有已经有9400百万的高血压患者。而2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口的大样调查，发现有约1.3亿的中国人患有高血压！也就是10个人中就有1个患有高血压。控制率仅8.1％只有美国的四分之一 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 大多数慢性病都是历时多年的一个过程所形成。在此期间发生的许多事件都可能起致病作用。对一群人在某种病尚未明显发生前，对某个(或某些)可能起病因作用或保护作用的事件的后果进行随访监测，是一种从困观果的研究方法。 队列研究(又译为定群研究、群组研究)(cohort study)就是这样研究病因的一种流行病学方法。 ? * 普通人血压控制在 140/90 mmHg 以下 保持 24 小时平稳降压 用最小的降压药物达到最好的效果 心脑血管病危险因素得到理想控制 最终使心脑肾得到理想保护 * 生活方式的改变推荐于每个人，不能停留在口头上。关于生活方式的改变的所有建议应认真执行，需要专业人员的帮助，医师定期督促 非药物治疗的患者要密切随访。血压对生活方式改变的反应个体差异极大、依从性极低，患者需要更多的随访 当生活方式的改变无效时，药物治疗不应延迟 总CV危险较低（如中年血压轻度升高146/92、无其他危险因素）的患者，其生活方式改变的评价可数月进行一次。若数月内血压仍未正常，应开始药物治疗。高危患者的生活方式改变和药物治疗应同时进行，长时间不能控制血压会导致事件的发生 * 积极、个体、联合、综合 高血压中除少数为继发性(10 %)外，绝大部分属原发性高血压，由于发病原因不清，因而降压药物治疗仍属对症治疗 事实上，在高血压的病因、发病机制、病理生理、靶器官损害及其危险因素等方面并没有完全搞清 尚无一批作用机制不同、安全有效降压和保护靶器官的降压药物供选择 目前降压治疗不可能真正针对“个体”，实际上处于针对“群体”的状态。 治疗方案的研究和选择是符