一例高血压病历PBL讨论.ppt

高血压病例讨论 沈红梅 讨论病例一个女教师的“心路历程” 1953年，23岁的李静以优异的成绩从大学毕业后留校任教。她勤奋好学，工作努力，很快就成为教研室教学和科研的骨干。由于工作繁忙，李静晚上和周末经常加班，李静从学生的爱戴和科研的成果中体会到了工作的乐趣。1972（42岁)的秋天，李静常感头晕、头痛、晚上入睡困难，到医院就诊时发现血压160/105mmHg。 针对李静的血压升高，医师还应向患者了解哪些情况？ 还需要李静做哪些辅助检查？ 讨论病例 医师向李静询问了既往史和家族史。安静一项身体健康，记忆中几乎连感冒都没有得过，也无戏言和喝酒等嗜好。李静在学生时代曾是篮球队员，爱好运动，工作和结婚后由于诸事繁忙，参加体育活动也也越来越少。李静的奶奶患有高血压，65岁时患脑血栓，左侧肢体偏瘫，67岁时死于肺部感染。 体检时：安静HR：80次/分，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异常。超声检查示：肾及肾上腺无站位性病变，肾血管及血流正常，脑血管及脑血流正常。尿常规检查无异常发生，血肌酐和尿素氮含量正常。心电图显示：窦性心律，72次/分，正常心电图。X线胸片无异常发现。眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。肝功能、血常规及血脂均无异常发现。 病例讨论 医师让李静在两周内多测几次血压，其血压波动160~180/90~105mmHg 之间，结合辅助检查，李静被诊断为：原发性高血压。 医师给予复方降压片治疗，2周后复查血压120/80mmHg。医师嘱咐李静，她的血压升高与长期工作紧张有关，要注意劳逸结合。而且一旦患高血压病就要长期服用降压药，必须将血压控制在正常的范围内，以后要定期来医院复查。李静得知血压恢复正常后很高兴，自觉症状也消失了，认为自己病好了并停止服药。李静继续忙于工作，总是没时间上医院。 1、李静经过治疗血压降到正常水平后停药的做法是否正确？ 2、对于原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意哪些？ 病例讨论 安静时有头晕、头痛，但未引起重视。加上工作繁忙，也未监测血压。1980（50岁）年冬季的一个夜晚，李静做完一天的实验后突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压：170/100mmHg，胸片显示：双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。心电图检查显示窦性心律，心率：105次/分，做心室高电压，电轴左偏。医生给予复方降压片治疗，血压降至150/95mmHg。此时，李静对自己的高血压开始重视起来，买了血压计，每天自行检测血压。按照医嘱按时服药，血压控制在130~140/80~90mmHg之间。但在天气寒冷、情绪激动或工作劳累时，血压往往会升高。在坚持1年多以后，李静认为自己的高血压病已经痊愈，对血压的检测放松，服药也变得断断续续。 高血压对心脏有何影响？与1972年的检查结果相比，安静此时的心脏功能是否发生了变化？ 病例讨论 自1986（56岁）年起，李静发现在与他人通行的过程中经常跟不上同伴的步伐，心悸、气喘，走路的速度变慢，易疲劳，上楼时气喘加重，上1~2楼就需要休息一下。李静经常感叹，年纪大了，体力不如年青人了。 56岁的李静走路变慢、气喘和活动后易疲劳时由于“年老体弱”吗？ 病例讨论 1990年（70岁）起李静经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发信心律不齐。经心电图检查，发现P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110~120次/分，诊断为房颤而收入院。2天后李静心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。体检发现，血压160/90mmHg，心率：118次/分，心律不齐，两下肺有大量湿罗音。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。胸片示：肺纹理粗，肺门充血，心影增大，呈靴型。心超示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，射血分数：47%（正常值：55%~65%）。此时，李静感到自己得了重病，变得很紧张，觉得自己就是有所恢复，今后也只能卧床，没有痊愈的希望了！加上不能平卧，经常整晚失眠，情绪很消沉。 什么是房颤？她为什么会出现房颤？对她的心功能有何影响？ 病例讨论 医护人员告诉李静，对疾病要有正确的态度，以前就是因为李静对高血压病没有足够的重视，没有进行规范化治疗，曹女士的心脏受到了明显损伤。现在，虽然已经不肯那个让心脏完全恢复到正常状态，但是只要认真治疗，通过心脏的代偿还是可以保持较高质量的生活。经卧床休息，低盐饮食，使用西地兰强心和利尿剂，李静在精细状态下心慌、气短、的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。医护人员让李静出院后注意休息，不要吃太咸的饮食，防止感冒。 在医护人员的劝说下，李静逐渐克服了消极情绪，对自己的身体健康高度重视起来。退