中成药的安全合理使用.ppt

（四）临床使用基本原则 4.1严格掌握适应症，合理选择给药途径。 应严格按照卫生部等三部委下发的《中药注射剂临床使用基本原则》规定：“能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药” 。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 （四）临床使用基本原则 4.2辨证施药，严格掌握功能主治。 临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 4.3严格掌握用法用量及疗程。 按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （四）临床使用基本原则 （四）临床使用基本原则 4.4严禁混合配伍，谨慎联合用药。 中药注射剂应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 ??? （四）临床使用基本原则 4.5中西药注射剂谨慎联合使用。 如中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 （四）临床使用基本原则 4.6必须重视患者个体差异。 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 （四）临床使用基本原则 4.7加强用药监护。 用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开 始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救 治措施，并及时上报药品不良反应/事件。 （四）临床使用基本原则 4.8规范配置 （1）尽可能缩短药物配液后的放置时间。有些药品对配液时间有明确规定,如灯盏花素注射液明确要求用氯化钠稀释后必须在4 h以内使用。 （四）临床使用基本原则 （2）配液时应在洁净条件(局部100级)下进行，一则通过药师审方杜绝不合理配伍、不适宜载体,二则理想的配置环境可减少微粒 。 （3）配液时应注意药液的配制顺序、加药方法,尤其是粉针应注意先将药物充分溶解后,再加入输液中。另外，抽取中药注射剂的空针不能混用。 中西药配伍禁忌 ③ 中药能增加西药的毒副作用 如杏仁、桃仁、白果等含氰甙的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用,使副作用增加,严重的可使病人死于呼吸衰竭； 如麻黄，含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增强心脏对强心甙类药物的敏感性而增加对心脏的毒性。 中西药配伍禁忌 ④ 加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应 鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G伍用会增加过敏的危险。 中西药配伍禁忌 ⑤改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用 某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄与痢特灵、优降糖等； 中药酒剂、酊剂不能与单胺氧化酶抑制剂、头孢类合用； 中药酒剂、酊剂不能与单胺氧化酶抑制剂、头孢类合用；与留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶等合用可引起高血钾症； 含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿。 含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌 在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。中西药复方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个合理用药问题。 2012年药品不良反应监测年度报告指出：“中西药复方制剂易被患者当作纯中药制剂使用，忽视其中所含化学药成份，使用中存在超剂量给药、含相同成份药品重复使用等不合理现象，提示应注意该类药物在临床使用过程中的潜在风险”。 药物类型 中成药品种 所含西药成分 抗感冒药 如常用的维C银翘片、复方感冒灵片、感冒清片、速感康胶囊等 主要包含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等。 降压药 如常用的珍菊降压片、降压避风片等 主要包括氢氯噻嗪、 盐酸可乐定等 糖尿病用药 如常用的消渴丸、消糖灵胶囊等 所含西药组分主要为格列本脲 药物类型 中成药品种 所含西药成分 止咳平喘化痰药 如常用的咳痰净散、咳痰清片、化痰平喘片镇咳宁糖浆等 主要包括盐酸麻黄碱、 氯化铵、克仑特罗等。 五官科用药 如常用的鼻炎康、 康乐鼻炎片、鼻舒适片等 含西药组分都为马来酸氯苯那敏 消化用药 如常用的珍珠胃片、复方陈