产科超声报告的解读2013.ppt

产科超声报告的解读 云南省第一人民医院产科 董旭东 11-14周扫描的目的 子宫动脉血流在孕26周以后 S/D＜2.0±0.3为正常值 S/D＞2.6 则表示子宫胎盘循环阻力增高 异常子宫血液循环以孕22周后波形出现切迹或阻力指数升高为特征。 在中孕晚期和晚孕期出现异常的子宫血液循环提示有并发症的高风险。妊娠并发症包括胎儿生长受限、子痫前期、早产及产程中不乐观的胎儿状况。 胎儿大脑中动脉 （MCA） 妊娠正常时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。随着妊娠周数的增高，胎儿脑的发育逐步趋向完善，氧的需求也增加，血管阻力逐渐下降 当胎儿缺氧发育异常时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相反，S/D、PI、RI值下降 胎儿缺氧时，周围血管阻力增高，而脑血管阻力代偿性降低，脑血流量呈双倍的增加，机体以此重新分配心脏的输出量，以保证大脑的血液供给，此种血流动力学改变称为脑保护效应 各孕周正常胎儿MCA的血流指标 孕周 PI RI S/D 28-- 2.06± 0.03 0.86± 0.01 7.50± 0.04 30-- 2.04± 0.47 0.85± 0.07 7.25± 3.45 32-- 2.00± 0.22 0.84± 0.07 6.79± 1.01 34-- 1.80± 0.37 0.80± 0.07 5.53± 1.64 36-- 1.75± 0.30 0.80± 0.07 5.41± 1.82 38-- 1.47± 0.29 0.75± 0.07 4.27± 1.37 40-- 1.57± 0.52 0.76± 0.12 4.56± 2.35 正常妊娠足月时 S/D MCA ＞4 PI MCA ＞1.4 RI MCA ＞0.7 MCA血流S/D、PI、RI值低于UMA血流指标时，应高度怀疑胎儿宫内窘迫的可能 胎儿MCA和UMA血流的同时监测，对评估胎儿预后明显优于单纯UMA的监测 脐动脉PI值的增加和大脑中动脉(mca)PI值降低是表示胎儿体内血流的重新分配，当脐动脉舒张期血流缺失及出现负向血流时可对胎儿预后产生影响。 MCA收缩期峰值流速（PSV） MCA收缩期峰值流速（PSV）可以用于评价胎儿贫血情况。 大脑中动脉峰值流速（PSV）超过1.29MoM值时为胎儿轻度贫血，超过1.5MoM值时为胎儿中-重度贫血。 静脉系统的多普勒测量主要用来判断心功能情况，是否发生有右心衰，决定分娩时间。 下腔静脉 静脉导管 胎儿静脉多普勒 外周血流多普勒异常: 当右心负荷过大，心功能失代偿时，静脉回流发生困难。表现在下腔静脉频谱异常，α波升高，反向血流百分比增加 当脐静脉出现搏动性血流时，则提示胎儿不良的预后。 通过对脐动脉、子宫动脉血流S/D的监测来评价妊高症的围生期胎儿的预后（早产、低体重儿、围产儿死亡） Doppler超声可作为预测IUGR和IUGR儿的监护，决定分娩时间，以防止宫内死亡及新生儿期并发症，防止因早产引起的并发症 监测羊水过少者的脐动脉血流，如脐动脉S/D值出现异常，说明羊水过少已致脐带受压，胎儿宫内死亡率增加。 彩色多普勒的应用 绝大多数NT增加的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿，而且发育正常 12周时100个NT介于3.5-4.4MM的胎儿，其中20个是染色体异常，80个是二倍体 在80个是二倍体中，有2个（2.5%）可能在随后的几周内会死亡，另外有8个（10%）二倍体胎儿有严重畸形 剩余的70个二倍体没有严重畸形，可以活产，获得健康新生儿 NT增厚的咨询和处理 NT 2.5-3.0mm为临界值，建议产前筛查和胎儿系统B超，追踪观察 如果未见严重畸形，应告知父母，胎儿倾向于正常发育 NT 2.5-3.0mm的咨询和处理 约见于1%的妊娠，染色体异常的风险很高。 NT≥3.0mm为NT 增厚，建议产前筛查及胎儿染色体检查，染色体正常者，建议胎儿系统B超 NT增厚者即使染色体正常，其发生严重的心脏和大动脉等结构畸形将增加，胎儿超声心动图 在10周前进行绒毛取样，与胎儿患有横向截肢缺陷、下颌过小及舌头过小是相关的。因此，绒毛取样必须在11周后方可进行 NT ≥3.0mm的咨询和处理 如果未发现明显畸形而且增厚的NT已完全消退，应明确告知父母这个胎儿倾向于正常发育。 如果未发现明显畸形，但在14-16周扫描是仍见颈褶增厚、水囊