内科护理学-讲义1001.doc

第十章　神经系统疾病病人的护理 　　 第一节　概述 　　一、神经系统的结构与功能　　神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。　　 　　（一）周围神经系统　　1.脑神经　共有12对。采用罗马数字按次序命名——Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。除第Ⅰ、Ⅱ脑神经外，都与脑干互相联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部的运动和感觉。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ3对为感觉神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。　　2.脊神经　共有31对，均发自脊髓的各段面。颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。每对脊神经由前根（运动根）和后根（感觉根）组成。临床上根据不同部位的感觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，对定位诊断具有重要意义。如乳头线为胸4，脐孔为胸12，腹股沟为腰1。　　 　　脑神经　共有12对。　　Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。 　　 　　（二）中枢神经系统 由脑和脊髓组成。　　1.脑　脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 　　（1）大脑：表面为大脑皮质所覆盖。大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。　　（2）间脑：位于大脑半球与中脑之间，连接脑干与大脑半球。间脑病变影响疼痛、体温、食欲、性功能、睡眠、内分泌等功能的调节。　　（3）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。与呼吸中枢、血管运动中枢、呕吐中枢、呃逆中枢等生命中枢互相关联，当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停；脑干的传导功能一方面将脊髓及周围的感觉传导至中枢，另一方面又将大脑皮质的兴奋性传导至脊髓和经脑神经支配的效应器官；脑干网状结构具有保持正常睡眠与觉醒的功能。　　（4）小脑：与运动的平衡、协调有关。　　 　　2.脊髓　脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。发出31对脊神经，是四肢和躯干的初级反射中枢，脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 　　 　　二、神经系统疾病病人的症状评估　　1.头痛 头痛是神经系统疾病中常见的临床症状。不仅中枢神经系统和头面部疾病可引起头痛，人体其他器官疾病也能引起头痛。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮等疼痛敏感结构受到挤压、牵拉、移位、炎症，血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可产生头痛。不同病因引起的头痛，临床表现也不相同，护理评估的内容应包括：头痛的部位、性质、程度、规律、发生的方式以及诱因和伴随症状。　　（1）偏头痛：典型的偏头痛在头痛之前可有视物模糊等先兆症状，常常为一侧或双侧颞部搏动性头痛，可以反复发作，伴有恶心呕吐。休息或服用止痛药后，头痛可以缓解。偏头痛常有家族史。　　（2）颅内高压性头痛：头痛常为持续性头部的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐和视力障碍。　　（3）颅外因素所致的头痛：又可分为：①眼源性头痛：头痛常常位于眼眶周围和前额，可伴有视力减退，一旦眼疾治愈，头痛也即缓解；②鼻源性头痛：因鼻窦炎症而引起的前额部头痛，可伴有发热、鼻腔脓性分泌物等；③耳源性头痛：因急性中耳炎、外耳道疖肿、乳突炎等引起，表现为单侧颞部持续或搏动性头痛，伴有乳突压痛。　　（4）精神性头痛：头痛部位不固定，表现为持续性的闷痛，伴有心悸、多梦、多虑、紧张、失眠等症状。 　　2.意识障碍：可分为：　　嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍，病人嗜睡能够被唤醒，醒后能进行简单的交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。　　昏睡：病人处于熟睡状态，较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊的进行不完全应答话题，自发性言语少，当停止外界刺激后，立即进入熟睡状态。　　浅昏迷：是意识丧失，对强烈刺激（如眼眶上压迫）病人可出现痛苦的表情和躲避反应。没有语言应答，并且不能执行简单的命令。可有无意识的自发动作。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命体征无明显变化。 　　深昏迷：病人对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命体征的改变。　　3.语言障碍　分为失语和发音困难（构音障碍）。大脑的言语功能区有病变时，病人说话、听话、阅读和书写能力丧失或残缺称之为失语。构音障碍常常由于发音肌肉的无力、瘫痪、或肌张力（异常和运动不协调等）所引起的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常