生理-08第八章 尿的生成和排出.ppt

自身调节 体液调节 肾小管和集合管的重吸收和分泌 调节 渗透性利尿 球-管平衡 肾交感神经的作用 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心房钠尿肽 神经调节 一、肾内自身调节 1. 渗透性利尿osmotic diuresis 定义：当肾小管内有大量未被重吸收的溶质存在时，会使尿量增加 机制：因为小管液中溶质的浓度很高，渗透压高，就会妨碍肾小管对水的重吸收；这样，Na+的浓度就相对降低，也影响了NaCl的重吸收 临床意义： 一、肾内自身调节 2. 球管平衡glomerulotubular balance 即定比重吸收 定义： 机制：与肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压的变化有关 意义：使尿中Na+和水的排出不会因GFR的变化而发生大的变化 二、肾的神经支配 肾交感神经 去甲肾上腺素 血管平滑肌 血管收缩，调节肾脏的血流量 肾小管上皮细胞 调节Na+、Cl-等离子的重吸收 近球细胞 引起肾素的释放 （ β受体） （ α受体） （ α受体） 三、体液调节 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗利尿激素antiduresis, ADH （血管升压素vasopressin, VP ） 合成：神经分泌 -- 由下丘脑视上核和室旁核神经元合成分泌 -- 在神经垂体贮存 生理作用：使集合管上皮（特别是内髓部）对水的通透性增高 作用于V2受体 水通道↑ 水的重吸收↑ 尿量减少 调节机制： 1. 血浆晶体渗透压 ——是最重要而敏感的调节因子 血浆晶体渗透压↑→ 渗透压感受器↑→ ADH合成和释放↑→ 水的重吸收 ↑→ 尿量↓ 水利尿water diuresis 一次大量饮用清水后，尿量增加的现象 水利尿和渗透性利尿机制有何不同？ 机制 作用部位 概念 水利尿 渗透性利尿 渗透性利尿和水利尿的区别 肾小管内有大量未被重吸收的溶质存在时，使尿量增加 一次大量饮用清水后，出现尿液稀释，尿量增加 肾小管，特别是近球小管 远球小管和集合管 小管液中溶质的浓度很高，使渗透压增高，妨碍了水和钠的重吸收 血液被稀释，血浆晶体渗透压降低时，ADH分泌减少，肾对水的重吸收减少 2. 循环血量和动脉血压的改变 循环血量↓ 或动脉血压↓ → 容量感受器↓或压力感受器↓ → ADH合成和释放↑→ 水的重吸收 ↑→ 尿量↓ 情绪、疼痛、应急 中枢 下丘脑 垂体后叶 ADH ↑ 水重吸收↑ 血浆中的水量↑ 血浆容量↑ 压力感受器 容量感受器 动脉血压↑ 中心静脉压↑ 血浆晶体渗透压↑ NaCl ↑ 水↓ 饮水 实线：促进 虚线：抑制 渗透压感受器 ADH的作用： 物质转运的途径 跨细胞转运途径transcellular pathway 细胞旁转运途径paracellular transport 重点内容： 各种物质在肾小管各段和集合管中转运机制和方式 近端小管 髓袢 远端小管和集合管 近端小管的重吸收 重吸收 分泌 Na? 、Cl?、水： 67% K+：67% HCO3‐ ：85% 葡萄糖 、氨基酸：全部 H+ 关键动力是上皮细胞基侧膜上的Na+泵 一、 Na? 、Cl?和水的重吸收 近端小管前半段 1. Na+、Cl-的重吸收 Na+—— 继发性主动转运 联合转运 同向：葡萄糖、氨基酸 逆向：H+ 跨细胞转运途径 一、 Na? 、Cl?和水的重吸收 近端小管前半段 1. Na+、Cl-的重吸收 Cl-—— 不被重吸收 一、 Na? 、Cl?和水的重吸收 近端小管后半段 1. Na+、Cl-的重吸收 两种途径 ——跨细胞转运途径 逆向转运机制 继发性主动转运 ——细胞旁转运途径 被动转运（Na+顺电位梯度，Cl-顺浓度梯度） 一、 Na? 、Cl?和水的重吸收 2. 水的重吸收 渗透（渗透浓度梯度） 两种途径： ——跨细胞转运途径（对水有通透性） ——细胞旁转运途径 将近70％ Na+ 、Cl-、K+等溶质和水被重吸收 其中约2/3经跨细胞转运途径，1/3经细胞旁途径重吸收 近球小管各段对Na+ 、Cl- 的重吸收机制不同 此段小管是等渗性重吸收，小管液为等渗性 此段为不可调节性重吸收 Summary： 二、HCO3-的重吸收与H+的分泌 以CO2形式被重吸收(与碳酸酐酶有关，Na+-H+交换) HCO3-比Cl-优先重吸收 钠泵的作用 对体内的酸碱平衡调节中有重要作用 三、K+的重吸收 在近端小管67%左右被重吸收（尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌） 主动转运，机制