人工气道管理 郭丽芳.ppt

施行气管切开术的方法 在气管前壁切开，通过颈前正中（第3-4环状软骨）进入，切开气管上段的前壁插入套管 气管套管选择 Q4H更换内套，避免套管阻塞， 减少更换外套引起的损伤 协助拔管或训练发音（多个小孔、开窗式） 可重复使 用内套管 硬式带孔气切 套管、内管 机械通气病人的气道管理 1、机械通气的相关概念，目的，分类，适应症 2、人工气道的相关概念，主要目的，人工气道的主 要种类 3、人工气道的管理 气管插管的大小及深度 男性：7-9mm 女性；6-8mm 导管尖端在气管的中段,距隆突 2-3cm 经口气管插管门齿刻度22±2cm 经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm 气管插管位置的确认方法？ 气管插管位置的确认方法 听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管还是食道 观察:双侧胸部膨胀一致;气管插管内有冷凝湿化气 SPO2监测:SPO2浓度升高,表明插管在气管内 胸片:插管尖端应位于隆突之上,气管中央位置或主动脉弓水平 人工气道的固定、气囊的管理 人工气道的固定1 1、经口气管插管： 放置牙垫 防止患者双齿咬合时夹闭气管插管 利于吸取口腔分泌物 不易损伤口腔粘膜 气管插管固定器 固定： 胶布、牙垫、固定器 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 预防压疮及口腔溃疡 适当约束 定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录 气管导管保留72h后应考虑气管切开 人工气道的固定2 经鼻气管插管： 用胶布固定颊部。 每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。 人工气道的固定3 气管切开置管： 用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。 清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生。 固定胶布或边带每天更换，脏、湿，随时更换。 套囊的种类 套囊分为高压低容量套囊和低压高容量套囊 高压低容量套囊：注气后套 囊呈梭球膨起与气管粘膜接 触面小，局部压力高，长时 间使用易造成气管粘膜缺血坏死。 低压高容量套囊：注气 后套囊呈圆柱状，与气 管粘膜接触面大，压力 小，防漏效果好。 气囊的管理 位 置 插管末端上3cm 作 用 保证所有气体进入肺部 固定插管 预防口腔和胃内容物的误吸 气囊的管理 低压高容量气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 充气方法：临床上应选择“最小闭合容量技术(MOV)”和“最小漏气技术(MLT)” 最小闭合容量技术 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 优点：保证潮气量和PEEP，不易出现误吸。 缺点：粘膜要承受一定压力。 一般充气不超过8－10ml 最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出 方法：是将听诊器置于患者颈部气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到送气峰压时听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率，潮气量减少，不能维持PEEP。 气囊压力泵 可使用气囊压力计测量气囊压力。 气囊压力≦20-25mmHg。 30mmhg，阻断动脉血流 20mmhg，阻断静脉血流 5mmhg，阻断淋巴回流。 最适宜的气囊压力： 18.4—21.8mmHg 定期放气囊的问题 目前不主张定期放气 但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物，防止气囊以上的分泌物进入气道。 气囊放气 气囊不需要定时放气原因主要有以下四点： 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。 增加VAP发生率 气囊上滞留物、痰池 气管插管后，患者咽部的分泌 物往往积聚在声门与气囊之间 随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降， 以及体位变动、气道管径改变等原因， 分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸 道 声门下吸引 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。 可冲洗气管导管 推广使用可冲洗气管导管 定期抽吸气囊以上间隙的分泌物 可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生 声门下滞留物的清