伴有C型腰弯的特发性青少年脊柱侧凸的选择性胸椎融合：钩与椎弓根螺钉比较(中文).ppt

伴有C型腰弯的特发性青少年脊柱侧凸的选择性胸椎融合：钩与椎弓根螺钉比较 Matthew B. Dobbs, M.D.Associate Professor of Orthopaedic SurgeryChief of Pediatric Orthopaedic ResearchWashington University School of MedicineSt. Louis, Missouri The Second Chinese International Scoliosis Symposium 简介 青少年特发性脊柱侧凸的分型系统一直试图区分主胸弯伴代偿性腰弯的病人，对这部分病人仅进行选择性的胸椎融合，而保存腰椎的活动节段。 不适当的病例选择可能导致术后冠状面失代偿 (C7 垂线偏离 CSVL). 简介 Lenke “C” 型 (腰椎顶椎偏向 CSVL一侧) 被认为是术后冠状面失代偿的最大风险因素 简介 最近研究表明，44例Lenke “C” 型侧凸病人行选择性胸椎融合取得满意疗效 ——顶椎偏离矫正不一致：一些仍然为“C”型，其它矫正到 “A” 型or “B” 型 ——术前整体失衡是术后失衡的预测因素。 Selective thoracic fusion for AIS with “C” lumbar modifier curves: 2-16 year radiographic and clinical results. Dobbs, MB, Edwards CC, Lenke LG, Peelle MW, Sides B, Rinella A, Bridwell KH. Spine 2004; 29(5):536-546. 方法完善的群体对照研究 结果冠状面变化比较1 简介 另外研究表明胸弯矫正率应与俯卧推压像相似。 椎弓根螺钉侵袭性矫正可能被反对 Dobbs MB, Lenke LG, Corley CL, Bridwell KH, Peelle MW, Steger-May K. Can We Predict the Ultimate Lumbar Curve in Adolescent Idiopathic Patients Undergoing a Selective Fusion With Undercorrection of the Thoracic Curve? Spine 2004; 29(3):227-85. 目的 在AIS主胸弯（ Lenke 1C 2C ），比较使用HOOK装置与椎弓根螺钉选择性后路胸椎融合的结果. 明确是否椎弓根螺钉的使用导致了胸椎侧凸的过度矫正，因此增加了腰弯失代偿的风险. 方法 同一中心，两个术者治疗的66 例 AIS 病人（1987-2001）. Lenke 1C and Lenke 2C (主胸弯) 患者中行选择性胸椎融合病例 最低固定椎T12 (30), L1 (36) 局部骨和髂骨移植 全面影像学评价 结果 结果 – 术前Cobb角 结果 – 胸椎矫正 椎弓根螺钉矫正度数大于hook装置( 44% vs. 33% ) (p0.004) 结果－腰椎矫正 椎弓根螺钉矫正度数大于hook装置( 38% vs. 32% ) (p0.005) 结果 – 冠状面失代偿 术后冠状面失代偿发生率 ( 2cm) HOOK 装置组(13 patients)比椎弓根螺钉组(4 patients)更高 最低固定椎比椎弓根组平均少一个节段 (p0.001). 结论 我们研究证实椎弓根螺钉固定比HOOK组具有以下优点: 胸椎COBB角获得更大矫正 腰椎COBB角获得更大的代偿矫正 减少了冠状面失平衡的发生率 保存了更多的腰椎活动节段 Thank you * Adolescent Idiopathic Scoliosis: A new classification to determine extent of spinal arthrodesis. Lenke L, Betz R, Harms J, Bridwell K, Clements D, Lowe T, Blanke K.; JBJS 2001:83A, 1169-1181 青少年特发性脊柱侧凸中后路脊柱融合：椎弓根螺钉与HOOK装置对比研究 群体对照研究 Yongjung J. Kim, MD · Lawrence G. Lenke, MD Samuel K. Cho, MD · Keith H. Bridwell, MD Spinal Deformity Service Washington University School of Medicine