儿科教学查房12.ppt

（4）胸外心脏按压：如无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。用双拇指,按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分（每 按压3次，正压通气1次），按压为深度为胸廓前后径的1/3。(5）药物治疗：①肾上腺素：经100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率 仍60次/分，应立即给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，脐静脉导管内注入或气管导管内注入，剂量为0.3～1ml/kg，5分钟后可重复一次。 ②扩容剂：给药30秒后，如心率100次/分，并有血容量不足表现时，给予生理盐水，剂量为每次l0ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。大量 失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。③碳酸氢钠：在复苏过程中一般不鼓励使用碳酸 氢钠，如经上述处理无效，且确定有严重代谢性酸中毒，可给予5％碳酸氢钠3～5ml/kg，加等 量5％葡萄糖液，缓慢静脉推注(5～10分)。④纳洛酮（naloxone）：仅用于正压人工呼吸使心 率和肤色恢复正常后仍出现严重的呼吸抑制，并且其母产前4～6小时有注射麻醉药史的新生 儿，每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入，间隔0.5～1小时可重复1～2次（注意：母亲疑有吸毒 者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥）。 3．复苏后监护与转运 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引 起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和 予以必要的治疗。 预后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。 预防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠。加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。推ABCDE复苏技术，培训产、儿科医护人员。各级医院产房内需配备复苏设备。每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。 儿科教学查房 病例摘要： 患儿XXX之子，因“出生后全身青紫、不哭2分钟”入院。 患儿系第1胎，第1产，胎龄40w,入院前10分钟顺产于我院妇产科，产前检查按期进行，均未见明显异常，临产后胎心率正常，胎心监测反应性一般，产程顺利，产后患儿全身青紫，一时无自主呼吸、不哭，弹足底刺激反应差，四肢肌肉松软，新生儿评分为3分。经清理呼吸道、吸氧、足部刺激等积极抢救，2分钟后患儿开始出现啼哭，但哭声弱，皮肤青紫由躯干逐渐改善，5分钟后新生儿评分8分。患儿羊水Ⅲ度污染（棕黄色、粘稠，无恶臭），无脐绕颈、扭转，无胎盘早剥，出生时体重3.1kg，为进一步诊治，转入我科，以新生儿窒息收住。 个人史：同现病史。其母妊娠期间无心脏病、高血压、贫血、肺炎、哮喘等引起机体缺血缺氧的疾病，无肝炎、结核等活动性传染病史及密切接触史，暂未进行任何预防接种。  家族史：父母平时体健，非近亲婚配，否认有家族性遗传病史。 入院体查：T:不升，P:132次/分，R:43次/分，W:3.1kg，患儿发育正常，营养尚可，神志清，精神反应差，哭声弱，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜粪染、略发青，无黄染、皮疹及出血点。头颅无血肿及畸形，约占全身长1/3,头发稀疏,分条清楚，前囟约2cm×1.5cm，张力正常；双眼睑无水肿，球结膜无充血，无异常分泌物，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；鼻通气畅，鼻翼无煽动；口唇轻度发绀，颈软，气管居中。胸廓呈圆桶状，呼吸不规则，双肺呼吸动度一致，吸气性三凹征阴性，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性罗音；心前区 无隆起，无搏动，心率132次/分，节律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，脐带包扎完整，无渗血渗液，肝下缘肋弓下1cm处可触及，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱。肛门外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常，拥抱、握持、吸吮、吞咽等原始反射可，病理反射未引出 。  实验室检查及器械检查： 血常规：WBC23.0×10^9/L，红细胞4.4×10^12/L，血红蛋白179g/L，血小板188×10^9/L，淋巴细胞13.64×10^9/L，淋巴细胞百分比49.6，中性粒细胞11.11×10^9/L，中性粒细胞百分比40.4； CRP：11mg/L； 电解质：正常； 血气分析：Po2：69.5mmhg, So2% 91%,PH:7.26 PCO2 19.5mmhg HCO3 8.8 测微量血糖为7.8mmol/L。 诊断依据: 新生儿窒息：患者生后5分钟，生后不哭2分钟，生后患