关于束支阻滞特殊心电现象的解析-王永权.ppt

2．表现为一侧束支阻滞的心电图： 1）不等速的双束支Ⅰ°阻滞： 表现为P-R间期延长伴有传导慢侧束支阻滞的QRS波形。特别是间歇发生另侧束支阻滞，有利于该诊断。 2）一侧束支Ⅰ°，另侧Ⅲ°阻滞： 表现为P-R间期延长伴有Ⅲ°阻滞侧束支的QRS波形。 0.24 左 右 0.28 0.24 0.28 0.24 0.24 0.28 0.28 0.24Lc P-R +QRS 0.24Lc 0.24Lc 0.24Lc 用简式表示如下： 本图为双侧一度传导时间不等，假设右侧房室传导时间为0.24秒，左侧0.28秒，试推导其心电图表现。先将右侧束支每个搏动的传导时间记在第一行，再将左侧束支每个搏动的传导时间记在第二行。 根据图译法原理，第一个搏动的左侧传导速度慢于右侧，传导时间差值等于0.04秒，故呈现完全性左束支阻滞图形（用Lc表示）。由于右侧传导时间较左侧短，故完全性左束支阻滞的P-R间期为0.24秒，即可诊为双侧束支不等速一度阻滞。 L： 0.28（ ∞） 0.28（ ∞） 双束支Ⅰ°不等速阻滞，也可能左束支为完全性阻滞+Ⅰ°AVB。 R：0.24 0.24 PR+QRS: 0.24Lc 0.24Lc R：0.42 0.42 0.42 0.42 0.42 L：0.36 0.36 0.36 0.42 0.42 PR+QRS: 0.36Rc 0.36Rc 0.36Rc 0.42RN 0.42RN 当PR间期的长度发生变化时，间歇发生右侧束支阻滞 双束支Ⅰ°不等速阻滞 V1 V2 3. 两种束支阻滞图形均在心电图上出现： 1) 双侧束支交替发生Ⅱ°阻滞，即双束支非同步，等速的2：1或3:1阻滞。 2) 一侧为Ⅰ°阻滞，另一侧为Ⅱ°不等速2：1束支阻滞。 双束支主干部非同步等速的Ⅱ°束支阻滞： V1 R ∞ 0.16 ∞ 0.16 ∞ L 0.16 ∞ 0.16 ∞ 0.16 0.16Rc PR+QRS 0.16Rc 0.16Lc 0.16Lc 0.16Rc V1 R ∞ 0.16 ∞ ∞ 0.16 ∞ ∞ L 0.16 ∞ ∞ 0.16 ∞ ∞ 0.16 0.16Rc PR+QRS 0.16Rc 0.16Lc 0.16Lc 0.16Rc ∞ ∞ a．2：1时，即交替发生的右束支和左束支阻滞。 b．3：1时，即交替发生的右束支和左束支阻滞。伴有一次心室漏搏。 * * 中国医科大学第一临床医院 王永权 一、束支阻滞心电图 的形成模式 束支传导缓慢导致心电波形变化 束支不应期长度变化导致 阻滞波形的出现 左室 右室 室 间 隔 A B C 房 室 束 右束支 0.18 左 束 支 0.18 房 室 结 束支传导状态与心电波形的关系 图中所示：0.18秒是代表冲动通过房室传导系统至心室形成电活动前的传导时间。 可见冲动从左束支开始兴奋左侧室间隔(A段);然后，双侧心室开始同时除极(B段);由于左室室壁较厚，由其形成终末向量(C段)。 正常束支传导与心电图的关系 V1 V5 正常传导状态下的心电向量