剂量体积直方图DVH.ppt

剂量体积直方图DVH DVH图的原理 DVH图的使用 DVH图中靶区的评价 DVH图中危机器官的评价 正常组织并发症概率NTCP DVH图的原理 DVH图的原理 假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数目。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90% DVH图的原理： 把单元格的数目统计出来后拉图 DVH图的使用 DVH图的使用 DVH图上纵轴（Y轴）代表体积或着体积的百分比，该体积接受的剂量等于或大于Y轴标明的剂量。 纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相加。 DVH图的使用 DVH图的使用 注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构的全部体积，因为所有的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。 DVH图中靶区的评价 DVH图中靶区的评价 针对靶区，我们给处方剂量60Gy理想要求100%体积达到处方剂量，但实际中很难达到，所以要求95%的体积即可 DVH图中靶区的评价 剂量上限： 靶区剂量不是越高越好我们关心靶区剂量不超过110%，也就是说66CGy 造成高量的原因： 皮表的不均、空腔的存在、密度相差过大等 DVH图中危机器官的评价 DVH图中危机器官的评价 体积下限: 因为对于一点的剂量无意义，所以要求2%体积受到的剂量为底线。 DVH图中危机器官的评价 串型危机器官： 脊髓、晶体看最高点，即2%体积所受剂量 DVH图中危机器官的评价 并型危机器官： 典型的肺。 国内标准：肺V5＜45%或V5＜50； 肺V20＜30% ； 肺V30＜20% 当V5＞50%时发生放射性肺炎的几率明显增高 DVH图中危机器官的评价 全肺受到照射时： 发生放射性肺损伤的阈值很低,约为6~8 Gy(全身照射时), 部分肺组织受到照射： 放射性肺损伤的阈值一般为20~30 Gy。  V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率高低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相关。 DVH图中危机器官的评价 V2020%时,无放射性肺炎发生; V20在22%~31%时,8%的患者发生2级放射性肺炎,无3级以上的放射性肺炎 V20≥32%时,才发生了3级以上的放射性肺炎; V2040%时,出现了23%的3~5级放射性肺炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析(包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和肺最大剂量), V20是惟一的放射性肺损伤独立因子。 DVH图中危机器官的评价 对于3D-CRT来说V20 、V10、 V5一般很难达到。 对于我们来说： V30＜20% V20＜30% V10＜50% V5＜70% 正常组织并发症概率NTCP 现以较常用的Kutcher等算法为例做一简要介绍。一般而言,累积剂量体积直方图是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体积的方法就是把不均匀的直方图转化成一定高度的Veff和剂量,Dmax就是直方图中的最大剂量。 NTCP的计算公式 Kallman模型临床上实际应用： 体积分割为?V=?1=?2=??=0.1V与相对应的子体积受到照射的剂量分别为D1，D2，D3??。由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。 由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff=? ?i ，导出如下公式： k N0 Deff= ? ln[(- ????)1/k /Veff] ? ln NTCP 对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效体积下的等效剂量。 由于NTCP经验模式计算复杂,计算出来的值也并不是临床上并发症概率的绝对值。为此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也同样能代表放射性肺损伤的相对概率,而且计算相对简单。临床资料显示,Veff0.23时,≥2级放射性肺炎的发生率为6%;Veff0.23时,发生率为27% 总结 从理论上而言,尽管20 Gy或30 Gy被认为是“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一个点,DVH中的其余信息并不能体现,即20 Gy或30 Gy时,对肺的影响小;≥20 Gy或≥30 Gy时,对肺的影