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影响阻断乙型肝炎病毒母婴传播的危险因素分析 目前，通过对新生儿及时进行主一被动联合免疫，可使HBV母婴传播免疫阻断成功率高达90％以上；但仍有免疫失败，而免疫失败的主要原因与宫内感染有关。 文献报道影响HBV宫内感染的可能因素包括：先兆早产、胎膜早破、分娩方式、喂养方式、孕妇HBeAg阳性和血清HBV DNA水平等； 但对以上观点仍存在争议。 本研究前瞻性收集1355例血清HBsAg阳性孕妇及其所分娩的1360名新生儿资料，并随访婴儿至12月龄，对比经联合免疫后发生和未发生HBV母婴传播的围产期资料，以探讨影响阻断HBV母婴传播的危险因素。 【摘要】 目的：探讨影响阻断HBV母婴传播的危险因素。 方法： 前瞻性收集血清HBsAg阳性孕妇1355例及其新生儿1360名(双胞胎5对)的资料，所有新生儿于出生24 h内尽早进行主一被动联合免疫，并随访至12月龄。于0、7、12月龄采集婴儿外周静脉血检测HBV血清标志物及HBVDNA水平。 根据是否发生母婴传播分成感染组和非感染组，分析影响阻断HBV母婴传播的危险因素。计量资料采用t检验；计数资料采用x 2检验、秩和检验或Fisher确切概率法；多因素分析采用非条件logistic回归分析。 结果 1360名新生儿随访至12月龄时，发生HBV感染21例，未感染1339例，母婴传播率为1.54％。 其中母亲为孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白者与未注射者的感染率(2.22%与1.11％)、剖宫产和阴道分娩者的感染率(1.73％与1.35％)相比，差异均无统计学意义(P0.05)； 而母亲为HBeAg阳性者的感染率较阴性者明显升高(4.44%与0)；母亲为HBV DNA阳性者的感染率较阴性者明显升高(3.13％与0)；母亲血清HBV DNA≥1.0×107IU／ml者的感染率较1.0×103～1.0×106 IU／ml者及1.0×103IU／ml者明显升高(分别为6.01％，0.56％，0)，差异均有统计学意义(P0.05)。 多因素logistic回归分析显示孕妇血清HBeAg阳性和HBVDNA≥1.0×107IU／ml是发生HBV母婴传播的两个独立危险因素，相对危险度分别为31.74(95％可信区间为3.88～259.38)和22.58(95％可信区间为4.75～107.40)。 结论 新生儿经严格的主一被动联合免疫后，影响阻断HBV母婴传播的两个独立危险因素为孕妇血清HBeAg阳性和HBVDNA≥1.0×107IU／ml。 3．免疫方案：选择注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG，购自四川远大蜀阳药业有限公司)的孕妇自孕28周起每4周肌肉注射HBIG 200 IU 1次，共注射3次。所有新生儿于出生6 h内尽早注射HBIG 200 IU，并按0、1、6方案接种重组酵母乙型肝炎疫苗(购自北京天坛生物制品股份有限公司)10“g，进行联合免疫。分别于出生时联合免疫前及7、12月龄采集婴儿外周静脉血以检测HBV标志物及HBV DNA定量。 5．诊断标准：HBV宫内感染：新生儿出生时其外周静脉血HBsAg和(或)HBV DNA阳性，且持续阳性至少3个月以上，以及尽管同样采用主一被动联合免疫，但近期无免疫效果。 1355例孕妇中有538例孕晚期注射HBIG，817例无注射。 1360名婴儿的HBV母婴传播率：在1360名新生儿中，出生时HBsAg和HBV DNA均阴性的婴儿有1215名(89.34％)，随访至7月龄和12月龄时无一例转为阳性。 出生时HBsAg阳性的有114例(8．38％)，HBVDNA阳性55例(4.01%)，从出生随访至7月龄，HBV复制标志物持续阳性者共21例，宫内感染率为1.54％；至12月龄时仍阳性，HBV母婴传播率为1．54％。 3．孕期是否注射HBIG、分娩方式和喂养方式对HBV母婴传播的影响：1355例孕妇中孕期注射HBIG者538例，未注射者817例，两组婴儿的HBV感染率相比，差异无统计学意义(P0.05)。 剖宫产687例，阴道分娩668例，阴道分娩组婴儿出生时HBV复制标志物阳性率高于剖宫产组，差异有统计学意义(P0.05)；但随访至7和12月龄时，两组婴儿的HBV感染率相比，差异无统计学意义(P0.05)。 1360名婴儿中采用母乳喂养752名，人工喂养608名。将HBV DNA定量换算成对数后，人工喂养组母亲血清HBV DNA水平为(6.69±0.08)Log10 IU／ml，高于母乳喂养组的(5.05±0.12) Log10 IU／ml ，差异有统计学意义，P0．01)。 人工喂养组婴儿的HBV感染率也高于母乳喂养组，差异有统计学意义(P0．05)。 4．乳汁对HBV母婴传播的影响： 共有1006例孕妇于分娩后检