【精选】急救老师画的重点.doc

我国急诊医疗服务体系(EMSS)，是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的模式。 院前急救的技术指标有：（问答题） 院前急救的时间：1.急救反应时间，5-10分钟 2.现场抢救时间 3.转运时间 院前急救的效果 院前急救的需求 急诊科（ED）是医院急症、创伤诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。 急诊医学是一门临床医学专业、二级学科。 急诊医学专业特点： 危重复杂性 时限急迫性 病机可逆性 综合相关性 处置简捷性 昏迷(coma)是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 觉醒程度的分类及临床表现 嗜睡：持续处于睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或语言唤醒，能做出适当的运动和言语反应。 觉醒状态维持时间较短，刺激停止时不久转入嗜睡状态。有时烦躁不安或动作减少。 昏睡：介于嗜睡和昏迷之间，觉醒功能严重受损，较强烈的刺激可以唤醒，无自主语言或语言 含混。对指令反应不正确，当外界刺激停止时，立即转入昏睡。自发性言语较少见，常 可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作。 昏迷： 浅昏迷:对强烈的痛觉刺激仅能引起肢体简单防御性动作，但对外界较强刺激无反应。 自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射（瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反 应）存在或反射迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。生命体征平 稳或不稳定。 深昏迷：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定， 自主呼吸，但节律可不规律，多伴有通气不足。 昏迷患者的体格检查 皮肤黏膜：观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等。 全身检查：头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢检查 特殊检查：昏迷患者应特别注意 1.神经系统检查：瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查 2.眼底检查 3.有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、发绀、头部外伤等。 昏迷患者的辅助检查 实验室检查：血、尿常规，电解质、血糖、血氨、肝功、肾功等生化检查，血气分析等。 脑脊液检查 相关检查：脑电图、脑血流图、头部CT、MRI、DSA 格拉斯哥昏迷量表（GCS）是目前临床上最常用的一种判定昏迷的方法，主要根据患者的言语反应、眼球活动、及肢体运动反应三项内容将昏迷程度由轻到重分为四级。 正常15分，轻昏迷14~12，中昏迷11~9，重度昏迷8分以下，7~4分者预后极差，3分以下者多不能生存。 脑死亡判断标准： 自主呼吸停止； 不可逆性深昏迷； 脑干神经反射消失； 瞳孔扩大或固定； 脑电波消失； 脑血液循环完全消失。 呼吸困难(dyspnea)是一种严重的临床症状，患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上呼吸费力，呼吸机和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变的状态。 呼吸困难病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 其他原因引起的呼吸困难 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 重度或危重哮喘发作是指患者经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重、氧合指数下降，心率＞120/分，说话只言片语或不能说话，焦虑不安，可出现嗜睡等意识障碍，PaCO2由低于正常转为正常，甚至＞45mmHG。 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起的心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。 急性左心衰临床特点： 症状 1.呼吸困难：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2.交感神经兴奋表现伴有周围血管收缩，动脉压升高，心率加快，面色苍白，四肢湿冷， 冷汗。 体征 双肺湿罗音和（或）哮鸣音，心尖舒张期奔马律、P2亢进、心率增快，交替脉。 辅助检查 1.心电图 2.胸片 3.超声心动图 4.无创或有创血流动力学检测 吗啡对急性左心衰治疗极为有效，可减轻疼痛和焦虑，减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，降低心脏需氧量。吗啡可能导致呼吸系统呼吸抑制或低血压，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血