【精选】急性心力衰竭诊断和治疗指南.pdf

中国心血管病研究 2011年 2月第 9卷第2期 ChineseJournalofCardiovascularResearch，February2011，Vol9·，No2· ．81． 急性心力衰竭诊断和治疗指南 Theguidelinefordiagnosisand treatmentofacuteheartfailure 急性心力衰竭诊断和治疗指南专家组 【关键词】 心力衰竭 ；诊断治疗 ；指南 ；流行病学；病因；鉴别方法；合并症 [Keywords] Heartfailure；Diagnosisandtreatment；Guidelines；Epidemiology；Cause；Identification；Complications doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2011．02．001 中图分类号 R541．6 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2011)02—0081—17 1 前言 重症临床处理 的水平。 急性心力衰竭 (心衰)临床上 以急性左心衰竭 中华医学会心血管病学分会心力衰竭专业组 最为常见，急性右心衰则较少见。急性左心衰竭指 建了这一工作的撰写组和专家组，并确定了对指南 急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力 编写的基本原则：①要充分汲取这～领域的新进 明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、 展、新技术、新方法，借鉴 国外主要心血管病学术组 肺循环压力突然升高、周 围循环阻力增加，引起肺 织近几年制定和颁布的各种指南 【卜】；②要根据我 循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器 国的国情和临床处理的传统习惯 以及 已证实行之 官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性右心 有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及 衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降 相关疾病的指南与专家共识 5【1】，使其符合我国国 或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血 情；③为基层单位和各级临床医师提供能够接受和 量急剧减低的临床综合征。急性心衰可 以突然起病 乐意使用 的指导性文件。 或在原有慢性心衰基础上急性加重：大多数表现为 本指南按照国际通用的方式，标示 了药物和各 收缩性心衰，也可 以表现为舒张性心衰；发病前患 种治疗方法应用 的推荐类别和证据水平分级 。推荐 者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰 类别：I类为 已证实和 (或)一致认为有益和有效； 基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应 Ⅱ类为疗效的证据 尚不一致或有争议，其中相关证 再称为急性心衰 。 据倾向于有效的为 Ⅱa类，尚不充分的为 Ⅱb类；Ⅲ 急性心衰常危及生命 ，必须紧急施救和治疗 。 类为 已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有 近 10余年，尽管对慢性心衰的基础和临床研究已 害。证据水平分级：证据来 自多项随机对照临床试 取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在不少 验或多项荟萃分析为A级；证据来 自单项随机对照 问题：①临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试 临床试验或非随机研究为B级；证据来 自小型研究 验很少，临床证据匮乏，使得 目前各 国指南中关于 或专家共识为 C级。 治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺少充分的 2 急性心衰的流行病学 证据支持。②我国自己的研究严重滞后，缺少临床 过去 10年 中，美 国因急性心衰而急诊、就医者 资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全 ；急性 达 1千万例次。急性心衰患者中 15％～20％为首诊 心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有 心衰，