【精选】感冒、咳嗽、肺炎喘嗽.ppt

第二章 常见疾病 第一节 感冒 第一节 感冒 【概述】 一、定义：感冒，又称“伤风”，是由感受外邪引起的一种常见外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。 二、发病情况： ①季节:一年四季均可发生，气候骤变及冬春季节发病率较高。 ②年龄:任何年龄均可发病，婴幼儿更常见。 ③特点:易出现夹痰、夹滞、夹惊兼证。 【概述】 三、预后：本病病情轻重不一，轻者称“伤风”，重者称“重伤风”或“时行感冒”。一般良好，但体弱儿容易继发咳嗽、肺炎喘嗽，也可以继发心肌炎（心悸、怔忡）等病证。 四、范围：本病相当于西医学急性上呼吸道感染、流行性感冒。儿科常见急性传染病的早期，也可表现类似感冒的症状，须注意鉴别。 感冒 感冒－－病因病机 感冒－－病因病机 总之，小儿感冒总因感受风邪，侵袭肺卫所致。临床上，由于感邪性质的不同，可分为风热证、风寒证、暑湿证和感受时邪证，病位总在肺卫。由于小儿肺常不足，外邪侵肺，导致肺失清肃，津液不得敷布而凝聚成痰，故易于夹痰；小儿脾常不足，感冒之后，往往影响脾的运化功能，以致乳食停滞，故易于夹滞；小儿神气怯弱，肝气未盛，若见高热熏灼，热扰神明，涉肝动风，故易于夹惊。 感冒－－诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 1、病史 2、临床表现（主证+兼证） 3、实验室检查（血象，病原学检查） 二、鉴别诊断 1、急性感染性喉炎：初期很难与感冒相鉴别。当病儿哭闹时，病重时可闻声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，鉴别不难。 2、急性传染病早期：麻疹、奶麻、风痧、水痘、流脑等传染病未发疹时，与感冒也很难鉴别。当发疹后，各具特点，根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及演变，容易鉴别。 感冒－－鉴别诊断 感冒－－辨证论治 一、辨证要点 1. 辨外邪 ①辨风寒、风热：以咽喉红肿疼痛与否为鉴别的要点。临床上应注意寒热夹杂的情况。 ②辨暑湿、暑热：暑湿偏盛以湿困脾胃为主要表现；暑热偏盛，则以热盛伤津扰神为主要表现。 ③时邪辨在表在里（根据症状） 2.辨虚实（根据体质） 3. 辨兼证:夹痰、夹滞、夹惊。（根据症状） 感冒－－辨证论治 二、治疗原则 总以疏风解表为主。风寒者，用辛温解表；风热者，用辛凉解表；暑湿者，用清暑解表。有兼夹证者，随症治之。虚证感冒，应治以扶正解表；流行感冒，应侧重清热解毒。 注意事项： ①小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，防止津液耗损。 ②小儿感冒易于寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证，常辛凉辛温药并用。 ③体质虚弱者可采用扶正解表法。 感冒－－辨证论治 三、分证论治 1.风热感冒 临床表现：热重、咳重、涕浊、痰稠（黄）＋咽红肿痛＋舌质红，苔薄或薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。 说明：此证临床最常见，咳嗽重者，也可用桑菊饮加减。 感冒－－辨证论治 2. 风寒感冒 临床表现：恶寒，无汗，清涕，＋咽不红＋舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表。 方药：杏苏散，或荆防败毒散。 说明：临床上单纯属于风寒感冒者并不常见，多为外寒内热，且外寒表现为时较短，可酌情选择辛温、辛凉、清热药治疗。 感冒－－辨证论治 3. 暑邪感冒 临床表现：夏季＋发热，头痛，＋身重困倦，食欲不振，＋舌质红，苔黄腻。 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮。 说明：此证属于外有风寒、内有暑湿，为暑天贪凉过甚所致。如属于暑热感冒，用清暑益气汤。 感冒－－辨证论治 4. 时行感冒 临床表现：发病急骤，肺系证轻，全身症重，发热恶寒，无汗或有汗热不解、咽红肌肉酸痛，舌红苔黄为特征。 治法：清热解毒。 方药：银翘散合普济消毒饮。 说明：此证可出现在冬春季“流感”流行时。临床上多按风热感冒治疗，只是在银翘散基础上重用清热解毒药。 感冒－－辨证论治 5. 兼证 夹痰：感冒兼见咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣。属于风寒者，宜宣肺化痰，可加用三拗汤及苏子；属于风热者，宜清肺化痰，可加用桑白皮、黛蛤散等。 夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便臭秽或秘结等。治宜消食导滞，可加用保和丸。 夹惊：感冒兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，咬牙，甚至惊厥。治宜安神镇惊，可加用蝉衣、钩藤、僵蚕，或小儿回春丹（市售中成药）、羚角粉、紫雪散。 感冒－－其他疗法 一、中成药：小儿金丹、穿琥宁针剂静滴、小儿速效