【精选】慢支肺气肿患者的康复.doc

慢支肺气肿患者的康复：? ?耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及 全身 免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣，易出汗，户外活动少对气候变化 的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道 免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚 持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。? ? 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优 质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性 脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多 微量元素、维生素及氨基酸治疗。? ?增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给 予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能 ，预防呼吸道感染。? ?合理使用抗生素：患者滥用抗生素普遍存在，甚至出现抗生素“心理 依赖现象”，错误地认抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌 群失调及产生耐药性，增加了条件致病菌感染的机会，加大了治疗难度。患者应改变错误认 识，按医嘱用药；医生应严格掌握使用指征，正确引导患者以强身健体为主的康复治疗。? ? 呼吸操： 慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱，气管等压点内移，呼气时管壁提闭塞，使肺残气量 增加，导致并加重肺气肿。呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡 通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹 、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而 定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中 进行。? ?膈肌起搏治疗：肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱，呼吸肌疲劳，肺泡通气量下 降。通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力，加大膈肌移动度，提高肺泡通气量，改善缺氧和 二氧化碳潴留。? ?氧气治疗：慢支肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明 显。 低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定，长期坚持夜间持续低流量(1～3 L/min)吸氧 ＞12 h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可 于夜间用机械辅助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发 生。? ?家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患 者，以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。肺气肿护理常规 　　【评估】 　　1. 听诊肺部呼吸音，注意并记录呼吸音的异常改变。 　　2. 痰的颜色、性质、粘稠度、气味及量的改变。 　　3. 有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度。 　　4. 出入量是否平衡。 　　5. 评估病人的体力状况，包括能否咳出痰液。 　　【症状护理】 　　1. 呼吸困难的护理 　　（1） 可取坐位或半坐卧位。 　　（2） 保持室内适宜温湿度，空气洁净清新。 　　（3） 应及时给予合理氧疗。 　　（4） 观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化，及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。 　　（5） 根据病情备好抢救仪器、物品、药品等。 　　2. 咳嗽咳痰的护理 　　（1） 鼓励病人有效的咳嗽，必要时用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅。 　　（2） 嘱病人多饮温开水，以湿润气道。 　　（3） 指导病人深呼吸和有效的咳嗽，协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液。 　　（4） 遵医嘱给予雾化吸入。 　　【一般护理】 　　1. 提供安静、整洁舒适的环境。 　　2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 　　3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 　　4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 　　【健康指导】 　　1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 　　2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 　　3. 指导病人戒烟。 　　4. 进行适当的体育锻炼，提高肌体的抵抗力。 　　5. 注意保暖，预防感冒。 慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”慢阻肺病人预后不良。最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。如果能够得到精心、细至、周到的护理，对于配合医生治疗和促进病人康复，起到了至关重要的作用。 1 护理措施 1.1病情的观察 监测体温的变化，注意患者体温波形，发现患者发热及时处理。检测呼吸情况教会患者正确咳嗽的方法，注意患者神志和血压的改变