动力性腕管综合症.pptxVIP

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2017-12-08 发布于浙江
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动力性腕管综合症.pptx

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1989年Braun 提出动力性腕管综合征 dynamic carpal tunnel syndrome DCTS;应用解剖;应用解剖;应用解剖;应用解剖; 腕管内容物;1981年Gelberman测定结果（mmHg）;;病因; 作者作36例CTS滑膜组织学检查 36例有滑膜炎性病变,纤维增生, 胶原化14例纤维疤痕(有大鱼际肌萎缩);2. 腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节;3、解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管过大的蚓状肌过长肌腹的屈指浅肌异常的掌长肌腹;病因;2、腕横韧带增厚 3、腕骨异常;三. 全身性疾病糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透;病生机制;分类;慢性腕管综合征各期的不同特点;临床表现;临床表现;症状;2. 正中神经支配的桡侧三指感觉变化 3. 晚期可见大鱼际肌萎缩;体征;4. 止血带试验: 小于收缩压20mmHg 2-3分钟诱发症状;辅助检查－感觉检查;辅助检查－运动检查;辅助检查－MRI;辅助检查－MRI;辅助检查－MRI;EMG有确诊的价值 : 潜伏期5ms可确诊大鱼际肌纤颤电位;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;手术方式: 麻醉：臂丛神经阻滞切口：掌心至腕掌纹L切口切口近端不超过腕横纹,预防疤痕挛缩;返支的体表投影;腕横韧带: 沿尺侧切断,注意保护返支. 滑膜: 作大部分切除,主要切除脂肪组织;正中神经返支的变异;神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解必要使作束间松解;治疗;;;;;;于正中神经外膜下, 适量注入曲安舒松。仔细止血后关闭伤口,腕横韧带不予缝合. ;术后伸腕功能位石膏托固定,患肢悬吊3-5天.固定期间可活动手指,术后继续用神经营养药物.;术后并发症;内镜治疗腕管综合征;OCTR（开放性手术） ECTR （内镜手术） ONE PORTAL （单入路） TWO PORTAL（双入路）;内镜治疗腕管综合征;内镜治疗腕管综合征;内镜治疗腕管综合征-one portal;内镜治疗腕管综合征-one portal;内镜治疗腕管综合征-one portal;内镜治疗腕管综合征-two portal;内镜治疗腕管综合征-two portal