慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异2016.pptVIP

支气管舒张试验 慢阻肺 多（-） 哮 喘 多（+） 二者可交叉、重叠 GOLD 2011 ：不推荐用于慢阻肺与哮喘的鉴别 * 慢阻肺与哮喘对激素治疗反应的区别 指标 慢阻肺 哮喘 激素治疗 部分有效，单用不能 阻止肺功能恶化 效果佳，作为一线用药 ICS效果好 不一致 一致 * 目前认识 慢阻肺与哮喘： 是两种不同的疾病! * 关于吸入糖皮质激素（ICS） GINA： 哮喘治疗的基石，推荐用于所有持续性哮喘 GOLD： 1、用于重度、极重度慢阻肺 2、频繁急性加重的慢阻肺 3、长效支气管舒张剂疗效欠佳的慢阻肺 * 关于支气管舒张剂 支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的一线药物 ICS/LABA是治疗中重度哮喘/未控制哮喘的首选方案 * 关于LAMA 对大剂量ICS/LABA难以控制的重度持续性哮喘，每日加用一次噻托溴胺（5μg，10μg）可显著改善24小时肺功能 Kerstjens HA,et al.Tiotropium improves lung function in patients with severe uncontrolled asthma: A?randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2011. * 哮喘和慢阻肺不是同一疾病! 哮喘和慢阻肺能否发生在同一病人? * 慢阻肺与哮喘 均有慢性咳嗽、咳痰、喘息 阻塞性通气功能障碍 哮喘患者暴露于有害物质中（特别是吸烟）导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺的混合性炎症改变 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限 慢阻肺也可出现哮喘的特征，如嗜酸性粒细胞增高的混合性炎症 二者可同时存在、鉴别困难；中老年起病、病程长的吸烟者更难鉴别 * 慢阻肺 嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差 10% 哮喘 嗜酸性细胞 气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好 既往：喘息性支气管炎 现在：哮喘合并慢阻肺 哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS） 约10%的慢阻肺患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征 * 哮喘和慢阻肺部分重叠的可能原因 哮喘和慢阻肺是两种不同疾病，但具有相同之处 哮喘和慢阻肺具有部分相同的发病基础 哮喘可能是继发慢阻肺的危险因素 某些患有慢阻肺（或哮喘）的患者可能被误归于患有哮喘（或慢阻肺） * 危险因素- 支气管哮喘 成人哮喘合并慢性气流受限 65岁发生哮喘 哮喘患者CT提示肺气肿和支气管壁增厚 哮喘病程较长和严重程度明显加重 对于此类哮喘患者应高度考虑慢阻肺的可能性加以及时诊断和治疗 Am J Respir Crit Care Med.?2010;182(5) * 哮喘和慢阻肺重叠综合征的发生率 由于各研究入选和排除标准不同，报道其发生率差异较大 在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘和慢阻肺的比例约15-20% 1-3 随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4 1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689. 2. Thorax 2008;63:761–767. 3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926. 4. Chest 2003;124:474–81. * 生活质量和急性加重 与单纯慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺生活质量更差，更易发生急性加重 Respir Res. 2011；27;12:127. 单纯慢阻肺 慢阻肺合并哮喘 P 值 患者人数 796 119 SGRQ 38.6(20.5) 44.0(21.9) 0.0075* 频繁急性加重 严重急性加重 * GOLD 2015 中关于ACOS的描述 GOLD 2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描述 哮喘慢阻肺综合征（ACOS）— 临床应用的描述 哮喘慢阻肺综合征以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特点，又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，需考虑到ACOS。【GOLD2015】 * GOLD 2015: 哮喘和慢阻肺的主要鉴别点 特征 哮喘 慢阻肺 发病年龄 20岁之前 40岁之后 呼吸症状特点 症状随分钟、小时或每天而波动性大 夜间或清晨时症状可加重 可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发 尽管治疗症状持续进展 每天症状轻重不一，但大多