气管插管术 ppt课件_1_2.ppt

谢 谢！ 气管内插管术 要学会气管插管！！！ 一．途径 1 ．经口气管插管 2 ．经鼻气管插管 二．方法 1 ．喉镜明视插管 2 ．盲插管 ３．纤支镜导引插管 三．适应症： 1 ．心跳骤停 2 ．各种原因引起的急性呼吸衰竭 3 ．慢性呼吸衰竭失代偿期 　①PaCO2进行性上升，PH7.30 　　（经处理无效） 　②神志不清，呼吸微弱趋于停止 　③分泌物多，不易咯出 ４ ．呼吸中枢受损（脑血管病、脑部肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染等） ５ ．外周神经肌肉功能障碍（重症肌无力、中毒） ６ ．气道阻塞，气道异物、肿瘤 四．禁忌症： １ ．主动脉瘤压迫气管 ２ ．咽部脓肿 五．备物 １ ．麻醉喉镜　气管导管　管芯　导管衔接器　牙垫 面贴或胶布 ２ ．吸痰机　吸痰管 ３ ．复苏球　面罩　氧气接管　氧气 ４ ．注射器　棉枝　压舌板　听诊器 ５ ．心电呼吸血压SpO2监护仪　呼吸机 材料 六．插管步骤 1 ．体位：病人仰卧位，头部垫一薄枕， 　　头尽量后仰，颈上抬，使口— 　　咽—气管成一直线，操作者在 　　病人头部前方。 ２ ．根据病人体型，选择适当的气管导管（12岁以下管号选择：年龄+16/4，成人：7.0-8.5），测试导管气囊是否漏气，并插好管芯以备用。（管芯不能超出气管导管的头部） ３ ．接好氧气及复苏球，一般取高流量氧气，复苏球先用面罩连接以备用。 ４ ．通过喉镜暴露声门，护士一旁　　准备吸痰管随时帮助吸痰或吸出口腔内异物，若口腔内塞满异物（如食物残渣等），用棉枝或压舌板帮助排除异物。 ５．插管　暴露声门后轻力将导管送入气道，送入气道后拔除管芯，若导管内有痰液或其他内容物时，及时用吸痰管吸出。 ６．若暴露声门或插管过长（一般不超过15秒），病人SpO2持续下降，即予面罩复苏球辅助吸氧，以免病人缺氧时间过长，约一分钟后再予插管。 7．送入导管、拔除管芯后，退出喉镜，即予放置牙垫或注射器推芯，接上复苏球，气囊打气，并进行复苏球送氧，14～16次/分 8 ．判断导管是否在气管内： a．听声音： 　气管内：复苏球打气时，几乎无声或只听到气流声,食道内：可有比较响亮的“ＢＢ”声 b．观察导管内情况： 　气管内：随复苏球打气可有薄薄一层水蒸气，急性左心衰时可见有粉红色泡沫痰，大咯血时有血性痰； 　食道内：可能有胃内容物反流； C．观察胸腹情况： 　　气管内：胸廓起伏 　　 食道内：腹部起伏 d．观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况及SpO2情况： 　　气管内：紫绀改善， SpO2 上升 　　 食道内：上述症状没改善 　　 d．听诊： 　气管内：肺内有气流声 　 食道内：腹部有气过水声 f．棉签测试： 有自主呼吸的病人，在导管口以棉絮测试，若棉絮随呼吸飘动，证明导管在气管内；　 若气管导管不在气管内，马上放气囊，抽出导管，重插 ９．导管深度： ①一般经口插管导管头到病人前门牙距离为23～24cm（12岁以下：年龄/2+12）。经鼻插管导管头到病人前鼻孔距离为26～28cm。 ②双侧肺呼吸音是否对称； ③搬动或运送病人后要重新确定导管深度及呼吸音对称情况； ④移动导管时要注意放松气囊； 10 ．固定导管： 　　导管位置确定以后，向气囊注气约５～10ml，先把牙垫套上一侧有孔面贴，把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴，面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊露出面贴外。 10 ．固定导管图