励建安康复医学在医学体系中的地位和作用.ppt

学科队伍日趋成熟 高级职称人员迅速增加 学科队伍日益扩大 康复设备逐步普及，出现高精尖发展的趋势 重点学科不断增加 硕士、博士点日益增多 为何要发展康复医疗？ 四大医学支柱之一 社会需求巨大，稳定的发展方向 经济效益突出 社会效益突出 提升临床学科的医疗水平 容易获得国际合作和资助 国内的新兴学科，起点较低 常见临床范畴 骨关节损伤/手术/疾病 颈椎病、肩周炎、腰腿痛 软组织损伤和病变 神经瘫痪 脑瘫、截瘫/四肢瘫、偏瘫、儿麻、外周神经损伤 内科疾病 心脏、呼吸、糖尿病、肥胖 慢性疼痛 躯体性、神经性、内脏性、幻觉性；慢性疼痛综合症 21世纪康复医学发展的新动向 运动控制训练 康复机器人 意念性运动 全面康复 康复机器人 自动执行指令的机器 具有人的功能 协助康复医疗，而不是取代 具有运动反馈 安全、实用、有效 为什么要康复机器人 神经功能重塑需要康复机器人 康复治疗水平提高需要康复机器人 运动的产生和控制 运动有感觉、运动和动机（motivation）三个系统参与。 一个简单动作发生首先需要有动机，需要大脑皮质运动区的兴奋，并有锥体系的兴奋传递，然后需要募集视觉、触觉和本体的感觉输入以引导精确的运动、协调肌肉的募集和姿势的控制。 反馈：前馈和后馈，运动再学习和运动适应的过程。 神经功能重塑理论 千万次反复进行的功能动作 高级中枢调控系统的适应性改变 神经细胞新生 神经突触芽生/重新联系 中枢神经失联系的恢复 神经功能重组 形成新的功能动作控制模式（后馈、前馈） 临床神经功能重塑训练的困难 患者动机不足 患者情绪化对理想动作的实现影响巨大 预计的初始动作无法实现 训练中无法纠正异常运动模式 无法多次标准化重复 治疗师劳动强度过大 步行-典型的模式化运动 受情绪影响的动作 下肢负重能力减退 平衡能力差 运动控制无法分解 动机难以启动 重复次数限制 安全性限制 治疗师工作强度 实现运动控制-神经功能重塑 组织基础：神经干细胞迁移(Homing) 生理基础：千万次重复的靶肌肉运动 瓶颈： 无法重复千万次的功能动作 恐惧情绪对运动控制的影响 神经功能重塑的前提 建立理想化环境：安全感 建立理想化运动：标准模式 反复训练：患者参加训练的激情 可以定量分析 新型设备 康复机器人 运动控制训练设备 运动生物反馈设备 功能性电刺激 动态平衡训练设备 新型机动设备 总体情况 康复医疗技术发展薄弱 康复医疗需求潜力巨大 政府和民众康复意识逐步加强 康复医疗是三级医院康复医学科发展的机遇！！ 康复医疗是二级医院发展的机遇！！ 康复医疗是社区医疗卫生服务发展的机遇！！ * * 励建安 南京医科大学 概要 康复医学的基本概念 康复医学与临床医学的关系 康复医学在临床疾病中的应用 康复医学新进展 康复 手段：综合手段（医学、教育、职业、社会） 对象：病/伤/残者的功能障碍 方式：训练/再训练（强调主动适应） 目标：使功能恢复到尽可能高的水平，并重返社会 康复医学- Rehabilitation Medicine 现代医学的基本组成：预防、临床、康复、保健 独立的医学应用学科 独立理论基础 独立功能测评方法 独立治疗技能和规范 应用医学科学及其相关技术，最大限度促进残疾人或患者的潜能，包括躯体、心理、精神和社会等方面，促使其重返社会。 康复医学诞生的土壤 重大灾害和灾难-推动力 临床医学不能画的句号 预防医学不能接续的内容 现代康复医学 人为灾害和自然灾害的产物 战争：大量残疾退伍军人，残疾军人的安置 疾病：小儿麻痹后遗症的流行 地震、海啸、、、、、、 四川地震推动我国康复医学的发展 2008年6月22日，陈竺部长在成都召开地震伤员康复会议，强调康复医疗早期介入，作为重中之重来抓。 2008年卫生部发文多次，组织全国专家督导，组织国家地震伤员康复医疗队，组织伤员康复规范制定。 2009年全国卫生工作会议，卫生部领导强调，康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医学体系就是不完善的体系。 康复医疗服务能力建设 川港康复中心-500张床位，投入3-5亿 八一康复中心-500张床位，投入3-5亿 华西医院康复中心-300-500张床位，投入3-5亿 四川县级康复中心建设，香港政府投资3.2亿 阿坝州康复中心-台湾红会投资700万元 什邡市康复中心 都江堰市康复中心 ，，，，，，， 国家领导人的态度 桑兰给温总理的信得到重视-总理批示 卫生部陈竺部长、马晓伟副部长等批示 卫生部医政司积极采取行动 中国康复医学会紧密配合 两会多项提案：康复医疗进入医保、康复治疗师准入、康复医学能力建设、综合医院康复医学科规范重新制定、康复医疗教育规范等 篮球女孩的故事 2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳