33 食管疾病病人的护理.ppt

食管疾病病人的护理 教学目标 1、叙述食管癌的病因病理、临床表现、诊断要点及处理原则 2、叙述食管癌围手术期病人的护理评估、列出护理诊断、解释护理措施 3、对食管癌病人会进行健康教育，表现出关心、爱护、尊重病人 食管的解剖生理概要 食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过厢肌的食管裂孔下连胃贲门部。 食管的分段 食管分为： ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 ②胸段：又分为上、中、下三段。 胸上段自胸廓上口至气管分叉平面； 胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； 胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。 食管的分段图示 食管的狭窄 食管有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处，距门齿15 cm； 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管,距门齿25 cm ； 最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处,距门齿40 cm 。 食管的组织学和血液供应 食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 食管的血液供应来自不同的动脉，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉部有支气管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。 食管癌 一、概述 二、病因 尚未明确 1、化学物质：亚硝酸盐 2、生物因素：某些真菌 3、微量元素缺乏（钼、锌、钛等） 4、维生素缺乏：A、B2、C 5、吸烟、饮酒、食管烧伤、狭窄等 6、遗传易感因素等 三、病理和分型 食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 病理分型 1、髓质型：约占70％，食管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。 2、蕈伞型：约占10％，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。 3、溃疡型：约占2．8％，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。 4、缩窄型(硬化型)：约占4．4％，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周；较早出现梗阻症状。 5、腔内型：较为少见，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。 四、转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。 2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后；可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的腮下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。 3．血行转移 通过血液循环向远处转移。 五、临床表现 （一）症状 1、早期 常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。③食物通过缓慢并有滞留感和异物感。④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。⑥胸骨后闷胀不适。症状时轻时重，进展缓慢。 2、中期 ：以进行性吞咽困难为主。 1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。 2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。 3）贲门癌患者可出现便血、贫血。 3、晚期： 1）体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 2）邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。 3）癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 （二）体征 早期患者无明显体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，