AUA指南药物治疗启示录.ppt

LUTS/BPH药物治疗目标 持续解除症状、提高生活质量 延缓并发症发生 不是缩小前列腺 去除增生的前列腺可以通过微创或手术，不是药物的治疗目标 坦索罗辛同时改善刺激和梗阻症状 坦索罗辛：6年疗效（美国）IPSS 坦索罗辛：6年疗效（美国）Qmax 坦索罗辛：6年疗效（美国）QOL 坦索罗辛：疗效几乎与 TURP 相同 坦索罗辛：疗效几乎与 TURP 相同 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 联合用药（1+2） 5α还原酶抑制剂作用机理： 5α还原酶抑制剂：IPSS AUA的BPH指南（2003） 5α还原酶抑制剂：QOL AUA指南：非那雄胺对前列腺体积小于40g的LUTS/BPH无效 有症状前列腺增大(40g)，刺激症状不显著的患者可以用 坦索罗辛对所有大小前列腺的LUTS/BPH均明显有效 AUA指南：应该提前告诉患者非那雄胺需要长时间才能够起效 非那雄胺:半年以上才起效 哈乐起效迅速：一周内明显改善IPSS和最大尿流率 AUA指南：非那雄胺减少AUR的发生 AUA指南：应该提前告诉患者非那雄胺影响性功能 * AUA指南药物治疗启示录 BPH流行病学 到2015年我国60岁以上人口将超过2亿，约占总人口的14%。 AUA指南：前列腺增大?临床症状 BPH 是最常见的老年病之一 前列腺增大随年龄增加而有增大趋势 有增大? 有临床症状，?患者会出现临床症状 体积大? 临床症状重 BPH临床原因： 静力因素： （前列腺增大引起尿道的机械压力） 动力因素 （膀胱颈和前列腺的平滑肌收缩力增加） ---------静力和动力因素共同导致LUTS LUTS 可以分为两大类: BPH临床表现： 储尿症状（刺激症状）： 是患者求医的主要原因 排尿症状（梗阻症状）： 更可能导致不良后果，医生更关心 BPH治疗： 目前为止， BPH是前列腺的最常见疾病 医生主要关心BPH的鉴别诊断，尤其是排除前列腺 癌或早期诊断 如果BPH自然发展（不加治疗），会发生尿道完全 梗阻和AUR，后者导致住院、插尿管甚至手术治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 联合用药（1+2） AUA指南推荐LUTS/BPH治疗方法： 待机治疗 药物治疗 微创治疗 手术治疗 未见BPH严重并发症 LUTS影响患者生活质量 患者对LUTS反应差异大 LUTS没有直接可测量的生理指标 治疗方法选择取决于：患者对症状的感觉 AUA的BPH指南（2003） 治疗目标：缓解症状、改善生活质量 因为： α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 联合用药（1+2） α受体阻滞剂作用机理： α受体阻滞剂：疗效相近 IPSS AUA的BPH指南（2003） α受体阻滞剂：疗效相近 QOL AUA的BPH指南（2003） α受体阻滞剂副作用： 心血管副作用 性功能副作用？？？ α受体阻滞剂作用机理： 前列腺主要是?-1A受体 血管主要是?-1B受体 ?-1A ?-1D ?-1B ?-1B ?-1D 前列腺 血管平滑肌 Price DT. J Urol 1993:150,546 Suzuki E. Mol Pharmacol. 1990:38,725 AUA指南推荐α受体阻滞剂： AUA指南明确不推荐使用哌唑嗪和酚苄明 38 : 1 : 7 Foglar R, et al., Eur J Pharmacol Mol Pharmacol Section 288, 201, 1995 Forray C et al. Mol Pharmacol. 1994;45:703-708. (Goldenberg SL. et. al. The Canadian Journal of Urology. 1998; 5(2): 551-557) AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小 AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小 不妨碍血压控制 AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小 不导致症状性直立性低血压 AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小 不导致血管舒张不良事件 AUA指南：多沙唑嗪导致充血性心衰 25% 2倍 20% 卒中 AUA指南推荐α受体阻滞剂： AUA指南明确不推荐使用哌唑嗪和酚苄明 38 : 1 : 7 Foglar R, et al., Eur J Pharmacol Mol Pharmacol Section 288, 201, 1995 Forray C et al. Mol Pharmacol. 1994;45:703-708. 坦索罗辛不影响降压药治疗 Franklin C.Lowe. Clinical