医学--肺尘埃沉着症.ppt

组织微小，常伴血块或坏死组织，检查时应一并包埋，并作连续切片观察 支气管粘膜组织受挤压 根据癌组织或细胞的多少和分布不同分类 可疑病人需重复检查或随访 伴随病变 大片坏死、重度机械损伤和血块 纤维支气管镜作活检时注意事项 CPC病例 病例摘要： 男，37岁。1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后2周出现左下肢深静脉血栓，2月6日，行取栓皮肤切开减张术，2月11日出现胸闷，胸片示左胸大量积液。经多次排胸液、抗结核及抗炎治疗，胸液由草绿色变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸增快35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善。 病例讨论 （一） 体检： 消耗病容，体温37.9℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。 实验室检查： 血红蛋白120～140g/L，红细胞(4.01~5)×1012/L，白细胞(18.2~39.8)×109/L，血钾4.7~5.3mmol/L，血钠116~126mmol/L，肌酐71~116 μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L，尿素氮7.0~14.8mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）165U/L，ν－谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。 转科后治疗： 经抗炎、抗结核、输血及白蛋白等治疗，病情好转。3月18日患者再次突发呼吸困难。X线胸片示左下肺团块状影。3月21 日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml。患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用止血药无效。急检DIC指标有变化，静脉点滴凝血酶原复合物等后，针孔流血停止。同时胸腔引流液明显减少。3月24日晚病情急剧恶化，经抢救无效死亡。 临床诊断： 左胸腔积液、脓胸 双下肢静脉血栓形成合并左下肢 皮肤化脓性感染 败血症 肺栓塞 支气管肺炎 病理诊断： （1）左肺周围型大细胞性肺癌，纵隔淋巴结转移， 广泛浸润左侧胸膜及膈肌，右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散 （2）髂总动脉及左右髂静脉血栓形成，左肺动脉栓塞，左肺上叶出血性梗死，脾贫血性梗死； （3）左肺下叶膈面肺脓肿，脓胸，伴毛霉菌性肺炎； （4）败血症，DIC，脑水肿。 病例讨论（二） 病史摘要  患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床表现 1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口 周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升 高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。 2、小叶性肺炎：化脓性炎； 大叶性肺炎：纤维素性炎 3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、 咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通 气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细 支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为 中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左 右肺下叶可见灶状阴影 * 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 颈深上淋巴结 转移 上—颅底骨 颅神经 下—口咽 外—中耳、咽鼓管 前—筛板、鼻腔、眼眶 后—颈椎、颈段脊髓 肝、肺、骨 鼻咽癌的临床病理特点 　　１、好发于鼻咽顶部； 　　２、低分化鳞癌多； 　　３、早期颈部淋巴结转移； 　　４、放射疗法敏感； 　　５、与Ｅ