外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡失调的处理.ppt

* * 外科病人的水、电解质与酸碱平衡失调的处理 (Fluid-Electrolyte and Acid-Base Disturbance Management of the Surgical Patient) 重庆医科大学附属第一医院 张才全 人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出病状。 细胞周围的体液 (血液、淋巴液、组织间液)称为机体的内环境。 一、概述： 体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质的浓度由人体精细的调节功能控制 细胞内和细胞外体液的容量(Volume) 电解质浓度(Concentration) 渗透压(Osmotic pressure) 酸碱度(HP) 都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。 二、体液的分布 体内水分布(%体重) 人群组 体内水总量 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液 婴儿 75 45 4 28 成年男性 60 40 5 15 成年女性 50-55 30-35 5 15 成人每日水的出入量 摄入量(ml) 排出量(ml) 饮 水 1000-1200 尿量 1000-1500 食物水 700-1000 皮肤不显性蒸发 500 代谢产生水 300 肺呼吸蒸发 300 共 计 2000-2500 粪 150 ? 共计 2000-2500 血浆中各种电解质 阳离子 (mmol/L) 阴离子 (mmol/L) Na+ 142 HCO3 27 K+ 3.5-5.5 CL— 103 Ca++ 2.5 HPO4 1 mg++ 1.5 SO4 0.5 ? ? 有机酸 6 ? ? 蛋白质 0.8 共计 151.0 ? 138.3 — — — — — 肾是调节体液平衡的主要器官 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素→渗透压 肾素—醛固酮系统 →血容量 三、体液平衡的调节 体液平衡的调节 失水↓ O .P ↑ 下丘脑——垂体后 叶→ADH↑ 刺激 口渴、饮水 远曲肾小球 集合管 吸水↑→储水→O.P↓ 水↑→O.P↓ 下丘脑→垂体后叶 →ADH ↓ →远曲肾小管再吸水↓ →排水↑ →O.P ↑ 渗透压是关键，通过ADH来调节。 抑 制 血容量↓→BP ↓ →入球A ↓ 肾素↑ 肾小球滤过率↓ 远曲小管Na+↓→纳感受器 →肾素↑ 血管紧张素原→血管紧张素I 血管紧张素II 小动脉收缩 肾上脉皮质 醛固酮↑ 保Na+、水 排水K+、H+ 增加血容量、BP ↑ 功能性细胞外液 细胞内液与细胞外液(组织间液、血浆 )不间断地进行交换，取得动态平衡。 渗透压 细胞内液 组织间液 血 浆 组织间液 胶透压 BP 绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。 无功能性细胞外液，临床意义也很大。 四、体液代谢失调 容量失调 (等渗减少) 浓度失调 成分失调 酸中毒、碱中毒 低K+、Mg++、Ca++、血症 高K+、Mg++、Ca++、血症 低钠血症 高钠血症 细胞外液 缺乏——脱水 过多——水过多 等渗性缺水( isosmotic dehydration) 水和钠按比例丧失 病理变化 失水→血容量↓ → BP ↓ →肾小球入球动脉压 ↓ → Na+ ↓ → 肾小球旁细胞→ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 小动脉收缩→ 醛固酮↑ →保钠、潴水→血容量↑ 特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液也减少。 病因 急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。 临床表现： 缺水、缺钠的症