1例累和眼部黏膜相关淋巴瘤患者放射治疗和护理.doc

1例累和眼部黏膜相关淋巴瘤患者放射治疗和护理 　　摘要：黏膜相关淋巴瘤（mucosa-associaled lymphoid tumors，MALT）属于非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，其中原发于胃肠道者占51%；其他占49%，其中眼眶原发者占25%[1]，眼睑MALT较少。眼附属器淋巴瘤的预后与发生部位密切相关，多数学者认为淋巴瘤发生于结膜预后最好，其次是眼眶，发生于眼睑者预后最差[2]。2012年10月我院放疗科收治1例眼睑黏膜相关淋巴瘤，给予放射治疗，效果好。现报告如下。 关键词：黏膜相关淋巴瘤放射治疗护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.388 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0268-02 黏膜相关淋巴瘤（mucosa-associaled lymphoid tumors，MALT）属于非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，其中原发于胃肠道者占51%；其他占49%，其中眼眶原发者占25%[1]，眼睑MALT较少。眼附属器淋巴瘤的预后与发生部位密切相关，多数学者认为淋巴瘤发生于结膜预后最好，其次是眼眶，发生于眼睑者预后最差[2]。2012年10月我院放疗科收治1例眼睑黏膜相关淋巴瘤，给予放射治疗，效果好。现报告如下。 1病例简介 患者，女，78岁，已婚。右眼睑肿物6年，视物障碍近1年，于2012-10-24入住我院。查体：一般情况好，右上眼睑可及约5.5×4.5cm肿块，质软，无压痛，活动度一般。右眼裂窄，睁眼困难，视力轻度下降。有老慢支病史。实验室检查：血常规示：白细胞计数8.8×109/L，中性粒细胞百分比74.2%；生化示白蛋白/球蛋白1.00，尿素氮7.75mmol/L，C-反应蛋白12.9mg/L；尿常规示：尿蛋白+-（0.1）g/L，尿白细胞75（LEU）/μL，尿液鳞状上皮细胞30/μL，尿粘液丝208/μL；生化示：白蛋白/球蛋白1.00，尿素氮7.75mmol/L，C-反应蛋白12.9mg/L；心电图正常，胸片示：两肺慢支伴慢性炎症可能，CT检查示：右侧眼眶占位，2012-10-10我院病理活检示：（右眼睑结膜）小淋巴细胞弥漫性增生，可见残留的生发中心，居灶可见淋巴上皮病损，结合临床及免疫组化，考虑粘膜相关边缘区淋巴瘤。免疫组化结果：CK（AE1/AE3）上皮+，Ki67约10%，Kappa（K）灶性+，Lambda灶性+，CD20+++，CD79a+++，CD23个别+，CD3+，CD138部分+，CD5部分+，CyclinD1-，Bcl-2+++，TdT-。明确诊断为右眼睑粘膜相关淋巴瘤。2012年10月28日予模拟机下定位。取右侧眼眶6mv-x线DT2700cGy/15F源皮距放疗。期间予（金因舒）人表皮生长因子衍生物滴眼液及（迪可罗）氧氟沙星眼膏右眼外用，参一胶囊，消癌平片，力提能针辅助放射治疗，基泰针，康艾针增强免疫力治疗。放疗至第10次分割患者出现突发气促，有较多咳嗽咳痰，痰黄，胃纳下降，急查血象白细胞计数21.7×109/L，血红蛋白94g/L，中性粒细胞绝对值20.5×109/L，中性粒细胞百分比94.6%；生化示谷丙转氨酶75U/L，谷草转氨酶121U/L，C-反应蛋白45.5mg/L考虑肺内感染，予吸氧3L/min，半卧位休息，并遵医嘱予新特灭3.0bid抗炎治疗。沐舒坦针化痰，多索茶碱针平喘治疗。惠菲宁口服液止咳治疗，力文针250ml+10%葡糖糖250ml静脉营养支持治疗，5d后患者气促咳嗽症状减轻，复查血象白细胞计数9.0×109/L，正常，11月7日复查CT：右侧眶内软组织团块影，病灶较前缩小，2012年11月15日局部电子线加量18mev-B线DT400cGy/2F，2012年11月22日患者放疗结束，复查CT：，肿块明显缩小，表面平整，视力恢复，血象正常，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，予出院。 2护理 2.1皮肤护理。放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的并发症[3]。大多在放疗开始2-3周后出现[4]，本例患者照射野在眼部，皮肤相对较薄，容易出现皮肤反应，该患者在放疗前，责任护士详细向患者及家属强调保护照射野皮肤的重要性。嘱其洗脸时用温水和柔软的毛巾沾洗局部，勿用力搓擦。避免物理、化学、机械刺激如护肤品肥皂、药膏等，外出注意防晒。皮肤有脱皮或瘙痒，勿用手抓和撕脱皮屑。治疗期间护士每周帮其修剪指甲，密切观察皮肤反应，患者及家属配合好。放疗2周后患者出现轻微皮肤色素沉着，对生活未造成不良影响。 2.2眼部护理。由于放射线的刺激，泪液分泌减少或消失，会出现眼内异物感，干涩症状、流泪、甚至充血、水肿等不适感。护士指导该患者每次放疗后均进行眼部护理，右眼用温水