29例重症胰腺炎合并多器官功能障碍监测和护理.doc

29例重症胰腺炎合并多器官功能障碍监测和护理 　　【摘 要】对29例重症急性胰腺炎（ASP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能各项指标变化，营养不良的状况，可以早期发现MODS，采取相应的措施可减轻或逆转其病理变化。 【关键词】重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征；监测；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0263―01 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunct ion syndrome，MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发2个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭[1]。重症急性胰腺炎（acute severe pancreatitis，ASP）是临床常见的急腹症，起病急，进展快，易并发MODS，病死率可达50%[2]。我科2010年1月至2013年1月共收治ASP并发MODS 29例，针对其进行回顾性分析，主要从ASP并发MODS的监测和护理环节上提出积极措施，从而预防和早期发现MODS，降低其发生率和病死率。 1临床资料 1.1一般资料 29例中，男22例、女7例，年龄18～73岁，平均 44.6岁。均符合ASP诊断标准[3]，MODS发生时间在ASP发病的同时或3～7 d内。器官功能障碍的诊断标准采用1995年10月庐山召开的全国危重病急救医学学术会议上的诊断标准。29例中2个器官功能障碍7例，3个16例，4个6例。各器官功能不全出现的频率及首发功能障碍的器官。 1.2治疗方法 29例病人入ICU后根据病情均给予给氧、胃肠减压、灌肠（大黄，甘油灌肠剂交替使用）、抗生素、思他宁、及维持水、电解质、酸、碱平衡等治疗，出现器官功能障碍时予以相应的处理，其中有13例因出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）给予机械通气治疗，3例行连续肾替代治疗（CRRT）。 1.3结果 病人在ICU住院1～116 d，平均12.9 d。病情好转转入他科继续治疗16例，因病情恶化及其它原因放弃治疗7例，死亡6例，病死率25.8%。累及的器官数与病死（病情恶化）率呈正相关，累及2个器官的病死率为28.6%、3个器官为38.9%、4个器官为100%。 2 监护 2.1早期加强肺保护及管理 2.1.1低氧血症的观察及护理：对重症急性胰腺炎病人均持续监测脉搏氧饱和度（SpO2），如发现SpO2低于0.90，立即进行血气分析，并给予面罩加压给氧，氧流量6～10 L/min，如果病人低氧血症不能改善，应立即进行机械通气。本组有13例病人给予机械通气治疗。在使用机械通气后2～13 d改为面罩给氧过渡到鼻导管给氧，病情稳定后转入他科。 2.1.2加强呼吸道管理保持气道通畅：抬高床头，鼓励病人排痰，在病情许可的情况下予翻身拍背协助排痰，1次/2～4 h。应用呼吸机时注意加温湿化，湿化量维持在250～300 ml/24 h，及时吸痰，对严重缺氧病人在吸痰前后可给纯氧2～3 min，以保证氧供，尽量缩短吸痰时间（每次吸痰时间不超过15 s）。确保气管导管的通畅。对意识清楚的病人加强气管插管知识的宣教[4]以防脱管事件发生。 2.1.3心理护理：对行气管插管或气管切开的病人，由于语言交流困难，我们教病人用非语言交流法如用文字或手势进行交流，且主动与病人交流以消除其孤独焦躁的心理，使病人积极配合治疗。 2.2警惕肾功能不全及CRRT的护理 ①肾功能的观察：严密观察病人尿量、肾功能及血电解质的变化。必要时记录每小时尿量，发现异常及时通知医生。②CRRT治疗期间的护理：注意保持血管通路；注意预防局部感染、出血及导管滑脱，操作中注意无菌，严格消毒插管处的皮肤及外双腔管管口，无菌敷料严密覆盖管周，如导管留置，更换敷料，1次/d。本组26例肾功能障碍病人中4例行CRRT治疗均未发生护理并发症。 2.3血流动力学监测及护理 24 h连续动态监护病人神志、意识、皮肤色泽、体温和周围动脉搏动频率、强度，心律及血压，必要时通过脉搏继续监测心排血量（PICCO），发现异常予相应的处理，注意输液的速度及量，避免增加心脏负荷。本组29例均进行无创血流动力学指标监测，其中2例用PICCO，及时发现及纠正了病人共发生的4次心功能不全。 2.4凝血功能监测及护理 观察病人有无出血情况，如牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑及腹腔内出血等，发现可疑迹象，立即进行凝血功能系统检查，对确诊为凝血功能障碍者在进行口腔护理时动作轻柔，防止穿刺部位出血，有腹腔内出血的病人应记录出血量。本组6例凝血障碍病人中2例发生腹腔出血。1例