PPH加柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂临床探究.doc

PPH加柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂临床探究 　　[摘要] 目的 对比三种术式治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效，探讨吻合器直肠黏膜环切术（PPH）加直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的优越性。 方法 A组43例采用吻合器直肠黏膜环切术加直肠黏膜柱状结扎术，B组30例采用吻合器直肠黏膜环切术，C组32例采用直肠黏膜柱状结扎术。 结果 三组术后有效率比较无显著性差异，A组痊愈率显著高于B、C两组，术后随访6～12个月，B、C两组复发率显著高于A组。 结论 对于直肠黏膜内脱垂所致的便秘及合并直肠前突所致的便秘，吻合器直肠黏膜环切术（PPH）加直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗具有创伤小、操作方便、并发症少、恢复时间短、安全性高等优点。 [关键词]直肠黏膜内脱垂；吻合器；直肠黏膜柱状结扎；便秘 [中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）19-50-03 直肠黏膜内脱垂是引起出口梗阻型便秘的一个重要因素[1]。临床症状主要表现为以排便梗阻感、排便费力费时、肛门坠胀、便次增多、便柱变细如挤牙膏、直肠排空排不尽感，且用力越大阻塞感越重，排便时间延长为最突出症状[2]。直肠黏膜内脱垂手术治疗要求既能一期治愈，又能减少术后并发症，缩短住院时间，目的是改善症状，及最大限度地保护肛门功能。2009年12月～2012年12月，我们采用不同术式治疗直肠黏膜内脱垂105例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例来源于2009年12月～2012年12月南方医科大学附属郑州人民医院肛肠科。患者共105例，其中女72例，男33例；年龄25～69岁，平均45.5岁；病程3～15年，平均4.5年。所有患者都有排便费劲，排便困难，耗时费力， 肛门坠胀，肛门梗阻感，排便不尽感。肛门指诊：直肠黏膜堆积肠腔，且有阻塞感或裹指感明显；肛门镜检：直肠黏膜松弛，嘱患者做排便动作时可见直肠黏膜嵌入镜腔内；排粪造影结果：所有患者直肠黏膜脱垂堆积于肛管上缘呈漏斗状，排除结肠冗长及慢传输型便秘，患者均经系统的内科治疗半年后，症状不能缓解或不明显。 1.2 手术方法 1.2.1 A组43例采用吻合器直肠黏膜环切术加直肠黏膜松弛柱状结扎术 术前清洁灌肠，椎管内麻醉，取折刀位或侧卧位，常规消毒、铺巾。用圆形肛管扩肛器扩肛，首先用中弯血管钳纵形钳夹膝胸位3点松弛的黏膜，然后于基底部用大血管钳纵形钳夹，在其下方用7号丝线间断柱状缝合，结扎线上部注射1∶1消痔灵，于7点、11点位行柱状缝合。这样就形成3个纵行柱状带，每条结扎带长3～4cm。观察齿状线上4cm肠腔直肠黏膜是否松弛。然后肠腔重新消毒，固定透明肛镜，于齿状线上4cm行单荷包，荷包线全部潜行黏膜下层甚至部分肌层，并保持在同一水平，旋开圆形吻合器至最大位置，将抵钉座导入于荷包线之上，使荷包线收紧， 用带线器将荷包线从吻合器侧孔中拉出，适度牵引荷包线，同时旋紧吻合器，女性患者防止误伤阴道后壁，击发吻合器，将吻合器旋1/2～3/4圈退出。检查切除黏膜是否完整，有无搏动性出血，如有用丝线缝扎止血。直肠内放入太宁栓2枚，纳米银医敷用料塞入肛内，加压包扎，术毕。 1.2.2 B组30例采用吻合器直肠黏膜环切术 手术方法同A组的吻合器直肠黏膜环切术。 1.2.3 C组32例采用直肠黏膜松弛柱状结扎术 手术方法同A组的直肠黏膜松弛柱状结扎术。 各组术后均控制大便1～2d，常规应用抗生素3d，便后金玄痔科熏洗散坐浴，太宁栓纳肛，换药至创面愈合。 1.3 疗效标准 临床痊愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，排粪造影显示直肠黏膜套叠消失；显效：治疗后临床症状、体征明显改善，排粪造影显示轻度异常；有效：治疗后临床症状、体征改善，排粪造影显示轻度异常；无效：治疗后临床症状、体征无改善，甚至加重，排粪造影无变化。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用x2检验，检验水准设为α=0.05。 2 结果 三组术后有效率比较无显著性差异，A组临床痊愈率显著高于B、C两组，A组与B组统计分析，差异具有统计学意义（x2=7.21，P=0.001250.05），差异无统计学意义。术后随访6～12个月，A组与B组统计分析，x2=10.29，P=0.001050.05）。见表1。 3 讨论 直肠脱垂分为直肠黏膜内脱垂与外脱垂两种，1903年由Tuttle首先提出直肠黏膜内脱垂的病理学说，如黏膜下移学说、盆底松弛无力学说[3]。现在大家均认同Moschwtz 1912年提出的滑动疝学说[4]及瑞典学者Broden 1968年所说的直肠内套叠学说[5