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不同分娩方式对孕妇产后早期认知功能影响 　　[摘要] 目的 探讨剖宫产和自然分娩两种分娩方式对孕妇产后早期认知功能的影响。 方法 77例ASAⅠ～Ⅱ级住院分娩孕妇，根据分娩方式的不同分为自然分娩组（A 组）和剖宫产组（B组）。两组产前进行简易智力量表（mini-mental state examination，MMSE）评分；评定精神和睡眠状况；记录有无妊娠期合并症。A组为自然分娩，B组行椎管内麻醉及剖宫产术，并术后均予舒芬太尼统一配方静脉镇痛，两组于产后1d、3d行认知状况和疼痛视觉模拟评分（visual analogic scale，VAS）调查，比较两组术后早期认知功能障碍发生情况，分析可能的相关影响因素。 结果 （1）两组产后1d均有早期认知功能障碍的发生，B组发生率高于A组（B组20%；A组9.4%）；B组产后3d 有1例（2.2%）发生认知功能障碍，A组无， 两组差异无统计学意义；（2）孕妇产前大部分存在精神紧张（A组59.38%；B组55.56%），睡眠欠佳（A组75.00%；B组62.22%），但两组比较，差异无统计学意义；（3）两组年龄、孕产次、民族、文化程度、妊娠合并症等一般情况的比较均无统计学意义（P0.05）；（4）两组产前、产后1d、3d的MMSE评分及VAS评分比较，差异无统计学意义；（5）两组产时观察指标的比较：B组出血量明显大于A组[A组（273.59±86.55）mL、B组（371.11±173.69）mL]；术中低血压的发生率B组明显大于A组，B组12例（26.67%），A组0例（0%），两组比较均有统计学差异（P0.05）。见表1。 2.2 两组孕妇产前精神、睡眠情况 　　A组精神紧张与睡眠欠佳发生率高于B组；B组精神焦虑发生率高于A组，但两组间精神紧张、焦虑与正常者和失眠、多梦、易醒与正常者的比较差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3 两组分娩前后观察指标的比较 两组产前、胎盘娩出、产后2h生命体征比较差异无统计学意义（P0.05），见表3；B组分娩出血量，术中低血压（若血压低于术前水平的30%水平则认为存在低血压）的发生率明显大于A组（P0.05）。见表4。 2.4 两组孕妇产前，产后1d、产后3d MMSE评分比较 两组孕妇产后第1天MMSE分值比产前均有下降，产后第3天均较第1天升高，差异无统计学意义（P0.05）；A组产后第1天有3例发生认知功能障（9.4%），第3天无；B组产后第1天有9例发生（20%），第3天有1例（2.2%）；B组术后认知功能障碍的发生率较A组高，但两组间差异无 统计学意义（P0.05）。见表5。 3 讨论 认知功能障碍是目前临床医生及患者与家属所关注的问题，其发生可导致中枢神经系统、内分泌和免疫系统的紊乱[4]，但具体发病机制不明确。术后早期认知功能障碍是由于麻醉和手术等因素诱发，术后1～7d出现主要以记忆力、注意和计算力、定向、识记能力的减退[5]，影响患者术后恢复。这种改变可通过神经心理学测试得出，目前临床普遍采用的是简易智力量表（MMSE），易于操作、耗时少、受试者容易接受、依从性及重测信度高[6]，是国内外最普及、最常用的POCD筛选量表[7]。 本研究结果显示产后1d自然分娩组与剖宫产组均有术后认知功能障碍的发生，产后3d基本能够自行恢复，说明不同分娩方式的产妇均有发生POCD的可能，且持续时间不长。原因可能是：（1）自然分娩和剖宫产对产妇都是一种生理上的创伤，使生理功能受损，神经系统功能的减退导致认知功能的下降；妊娠、分娩是女性一个特殊的生理过程，分娩前后会出现较大的生理与心理变化[8]。（2）对于两种分娩方式，表2结果显示产前孕妇均有较高比例的精神紧张及睡眠欠佳状况。这可能是自然分娩的产妇，由于对分娩不了解，会产生不同程度的紧张或焦虑情绪。当有分娩先兆时，心理压力随之产生，进入产程后，伴随子宫收缩引起的疼痛，生理和心理变化更是加重这种不良情绪；对于剖宫产者，手术室陌生的环境、麻醉和手术医生的术前告知、对手术缺乏了解，也会产生紧张、恐惧、焦虑等一系列的心理反应；而生活、作息规律的改变又可引起脑功能失调，导致睡眠欠佳，上述因素共同引起孕妇较高比例的精神紧张及睡眠欠佳发生，与陈振文等[9]的报道一致。而产妇的恐惧和焦虑心理，可引起中枢神经系统功能紊乱[8]，导致认知功能的下降。此外，有报道称：围术期改变生活、作息规律和居住环境，对患者施行心理行为干预，能较好减少认知功能下降的状况，也说明精神紧张及睡眠欠佳可能是导致术后认知功能障碍的影响因素。（3）对于妊娠期高血压、高血脂、糖尿病等妊娠合并症，表1示两组孕期合并症均较高，说明孕期合并症的发生可能是引起孕妇POCD发生的危险因素，但具