严重钝性胸部外伤伴大量血胸手术治疗措施.doc

严重钝性胸部外伤伴大量血胸手术治疗措施 　　摘要：目的：分析对伴有大量血胸的严重钝性胸部外伤患者采取外科手术进行治疗的临床经验。 方法：回顾性分析2006年8月～2013年8月期间收治的32例伴有大量血胸的严重钝性胸部外伤患者，对其手术治疗方法与效果等进行探讨。 结果：经过手术治疗后，32例患者中共29例患者治愈出院，其胸腔引流管的拔出时间为手术后的5～10天，其中有3例患者在治疗期间曾发生应激性溃疡，给予其相应的治疗有好转。另外，有3例患者术后出现脓胸，但由于经济上的困难，因而放弃治疗。 结论：伴有大量血胸的严重钝性胸部外伤可危及到患者的生命，因此应及时给予患者采取剖胸探查手术进行治疗。 关键词：血胸严重钝性胸部外伤手术治疗 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.110 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0084-02 严重钝性胸部外伤合并大量血胸属于创伤性死亡的一个主要原因，有关研究指出，在现代交通、高层建筑等的迅速发展下，导致胸部外伤中，钝性胸外伤的比例不断上涨，高达72%。出血量多并威胁到生命属于严重钝性胸部外伤合并大量血胸患者的一个突出表现，在临床治疗中，应对患者的伤情正确判断，给予患者采取正确抢救措施属于挽救患者生命的关键[1]。基于此，本次研究对2006年8月～2013年8月期间收治的32例伴有大量血胸的严重钝性胸部外伤患者展开研究，以探讨其手术治疗措施。 1资料与方法 1.1常规资料。本组32例研究对象中，共23例男性患者与9例女性患者，年龄最大为56岁，最小为38岁，平均年龄为（45.62±3.65）岁；受伤后到院就诊时间为30min～48h。 1.2临床诊断资料。诊断发现，32例患者均具有呼吸困难、休克等临床表现，另外，患者的呼吸急促、四肢厥冷，其口唇与肢体具有一定的紫绀症状，均属于双侧多根多处肋骨骨折，带有显著的反常呼吸运动。收缩压为75～92mmHg，舒张压为44～75mmHg，动脉血氧饱和度为75%～86%。在临床诊断上，32例均以CT检查作为辅助检查，检查结果发现，由于患者具有大量血胸的症状，因而双侧肺部均分布有大面积雾状密度增高影。其中，32例患者入院时的诊断结果均属于胸部外伤，并且双侧多根多处肋骨骨折，两侧肺部也受到挫伤，部分患者还合并有其它症状，例如腹部外伤、失血性休克、顶骨凹陷骨折、耻骨上下支骨折、肩胛骨骨折以及锁骨骨折等，经判断，病情严重程度评分（ISS）为18。 1.3治疗方法。在患者入院后，第一时间给予患者采取抗休克、吸氧、输血以及止血等治疗。若患者的血压持续上升，处于不稳定状态，需及时对患者采取胸腔闭式引流手术。由于严重钝性胸部外伤合并大量血胸患者的在短时间的出血量较大，具有进行性出血的现象，血压不稳定，因而本组32例患者均进行了剖胸探查术进行治疗。通过手术，发现胸腔内的积血量在1000ml～1500ml左右，肺部具有多处破裂的情况，且伤口大小不一，另外肺部、纵膈内部、后胸膜等处具有明显的血肿情况，个别患者在胸主动脉出也出现血肿情况，各伤口均与肋骨的骨折断端相对应，挫裂伤严重的地方有渗血现象。基于此，给予32例患者采取清除胸腔内凝血块与积血的措施，并采用7号丝线，以“U”字缝合方式，将肺部破裂口缝合，将止血纱布与生物药用胶等置于渗血处，将闭式引流管置于腋中线后的第八肋间。 1.4术后处理方法。对于早期患者，术后将患者送到ICU病房，采用呼吸机辅助呼吸。由于严重钝性胸部外伤合并大量血胸患者经过手术后，肺部依旧存在少量的出血与渗血，其多是经由气管插管等处流出，因此手术后需对患者的呼吸道护理进行加强，及时清理处于气管插管中的分泌物，刺激患者进行咳嗽，并通过雾化吸入方式，促进患者排痰，以预防肺不张、成人呼吸窘迫综合症等不良症状。 2结果 32例患者均是在术后的5～7天脱离呼吸机。其中，32例患者术后第一天的平均胸腔引流量为560～850ml，第二天的平均引流量为200～600ml，第三天32例患者的引流量有明显减少。经过5～10天，32例患者均先后拔除了引流管。另外，在不良反应方面，有3例患者在治疗期间曾发生应激性溃疡，给予其相应的治疗有好转。经过手术治疗后，32例患者中共29例患者治愈出院。另外，有3例患者术后出现脓胸，但由于经济上的困难，因而放弃治疗。 3讨论 在工业化发展不断加快的影响下，时下交通事故发生率日益升高，每年均有不少患者由于交通事故而发生死亡，当中伴有胸部创伤的死亡者约为56%[2]。相关研究指出，胸部创伤患者中，属于闭合性损伤的患者约有60%[3]。有关研究指出伴有血气胸肺挫伤的胸部创伤患者，