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中枢神经系统多发性硬化探究进展 　　摘要：多发性硬化（multiple sclerosis，MS）病机尚不明确，疾病诱发因素多而复杂，且临床分型较多，诊断工作相对特殊，而临床治疗中没有特效药。本文结合近年来国内外关于中枢神经系统发病原因、发病机制、诊断与分型分期、临床治疗各个方面进行了综述，着重阐述了必威体育精装版的MS诊断方式与治疗进展。 关键词：中枢神经系统 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.049 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0039-01 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）多发于青壮年，属于中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘性自身免疫疾病，患者不同程度存在CNS白质内不规则的胶质增生和髓鞘脱失，遗传因素、病毒感染因素及环境因素都可引发此种病变[1]。随着社会各界对MS的日渐重视和认识的逐渐深入，临床研究及相关报道关于MS病因、发病机制、诊断方式与标准、临床治疗的探讨也日渐深入。 1病因及发病机制研究进展 1.1遗传因素。遗传因素始终是公认的MS危险因素，即MS易感性有一定的遗传倾向。种族患病差异就是遗传因素对MS影响的最好例子，白种人相对其他人种有更高的易感性。另外，环境、孪生及家族遗传易感性相关研究和报道指出，MS为多基因遗传疾病，单卵孪生患病抑制率在30%以下，提示了环境因素在疾病产生中影响较大。关于MS致病基因的研究较多，但不同的研究所得结果不尽相同，具体的MS关联基因与疾病的关系有待进一步的研究[2]。 1.2免疫因素。关于脑脊液、外周血检测结以及中枢神经系统病理学和MS病变特点对比分析的资料指出，MS的发病和进展过程存在自身免疫系统的参与，证实免疫因素与MS有关。 在MS患者外周血标本中可以发现非特异性变化，急性期MS患者脑脊液中IgG水平上升、IgG合成率也上升，有寡克隆性反应存在[3]。 1.3病毒感染因素。MS相关研究及流行病学资料显示，某些病毒感染是刺激脱髓鞘进而诱发MS的危险因素，这些病毒感染因素包括风疹病毒、冠状病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒等的感染，上述病毒都曾在MS患者体内发现过，但都为反复检测到过，证实上述病毒感染因素引发MS的类型和机制尚不明确，而且具体是哪几种病毒感染可以诱发MS也不明确[4]。另外，当前的研究结果不能证实MS与病毒感染的因果关系，即不能确定是病毒感染诱发MS，还是MS发展过程中引发病毒感染[5]。 2临床诊断进展 2.1诊断方法。MRI是当前MS临床诊断常用手段。Forhman标准指出，临床孤立阶段患者T2有3个以上损害且在7～10年内有80%的发展，即为MS。国际MS诊断小组公开的MS诊断标准指出了MS的时间诊断与MRI空间诊断依据：①存在1个强化病灶，或T2WI存在9个及以上高密度病灶；②存在1个及以上的幕下病灶；③存在1个及以上的近皮质旁病灶；④存在3个及以上的脑室旁病灶。诊断标准中认为1个脊髓病灶与1个脑部病灶相当，患者与以上3个及以上条件符合即可诊断为MS[6]。 国外学者专家开展的MS的CIS患者评估中，对68例CIS患者使用MRI技术检查，并随访1年，发现早期MS危险性有以下特点：通过动态MRI检查可明确CIS向MS发展的阶段和可能性，特异性强、敏感度高[7]。 采用MRI技术评估分析MS患者病情严重性以及疾病活动性特点，效果良好。很多临床研究采用MRI检查手段配合临床扩展性功能评分（EDSS）评价MS致残程度，尽管所用的评评分方案仍然是客观性不足，存在一定主观因素，但使用MRI检查手段之后，MRI本身又良好的重复性、客观性强的优势可以很好地弥补评分方案的主观性，采用此种技术增强扫描检查，可准确了解脑组织活动特点、神经症状存在的微小病变和损伤；MRI技术动态扫描过程中，可通过新增病灶数目对病程长短、病情进展程度、日后再发率有较为准确和有依据的分析和判断[8]。 MRI检查方式可作为前期诊断途径，也可作为治疗过程中评价途径，MS治疗过程中，可使用MRI技术了解和评价药物治疗效果，对后期临床治疗工作提出指导，并联合EDSS评分强化疗效评价和临床治疗指导作用，分析病情进展过程及治疗过程中的病灶炎性活动情况及MS病理学进展情况[9]。 2.2分型分期。MS临床诊断中主要有4种分型：①复发缓解型，此种类型最为常见，是病情急性进展几天或几周，而经过几周、几个月得到恢复，复发间隔期身体状况相对稳定，这个阶段治疗效果最好，多数患者此段时间没有积极治疗就会在之后一段时间内成为继发进展型。②继发进展型，有复发缓解型转变而来，有进行性神经症状恶化，可伴急性复