中药直肠滴入治疗慢性肾功能衰竭时效和疗效关系探析.doc

中药直肠滴入治疗慢性肾功能衰竭时效和疗效关系探析 　　[摘要] 目的 比较中药直肠滴入及中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭时效与疗效关系。方法 采用结肠透析机进行清洁灌肠及结肠透析，清除结肠及直肠中的大便，再给予中药直肠滴入或中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，比较中药直肠滴入及保留灌肠药液保留时间与疗效的关系。结果 中药直肠滴入保留时间比保留灌肠的保留时间长，中药直肠滴入组疗效优于中药保留灌肠组。结论 采用中药直肠滴入治疗慢性肾功能衰竭具有一定的临床价值。 [关键词] 慢性肾功能衰竭；结肠透析；保留灌肠；中药直肠滴入 [中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-118-03 慢性肾功能衰竭是多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物滞留、水、电解质、酸碱平衡失调、全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能衰竭中晚期，由于疾病导致胃肠道反应，口服中药不易耐受，且毒素不只存在于血液中，而且还存在于胃肠液中[1]，中医使用中药直肠给药能改善CRF患者的全身症状，改善肾功能，延缓病情发展，但由于直肠给药方法不同，其时效性、疗效性也不同。为寻找一种合理、有效的直肠给药方法，笔者自2010年6月～2012年3月在我院肾病内科住院及门诊患者，采用传统保留灌肠和改良的直肠滴入进行治疗。其采用中药直肠滴入治疗早期CRF患者，取得一定疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选取2010年6月～2012年3月在我院肾病内科住院及门诊各种原因引起的慢性肾功能衰竭氮质血症期及肾衰竭期患者68例。按照治疗方法分为对照组（保留灌肠）32例和治疗组（直肠滴入）36例。治疗组中男28例，女8例，年龄25～79岁，平均（55.8±13.1）岁；对照组中男19例，女13例，年龄28～81岁，平均（60.7±14.3）岁。其中，慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病19例，高血压肾病8例，过敏性紫癜6例，肾病综合征4例，肾盂肾炎3例，其他7例。治疗组及对照组性别、年龄、症状、体征及肾功能指标无差异，具有可比性。 纳入标准：慢性肾功能衰竭患者，内生肌酐清除率（CCr）10～50mL/min；9mmol/L≤血尿素氮（BUN）≤20mmol/L；177μmol/L≤血肌酐（SCr）≤707μmol/L[2]。排除标准：严重内痔、肛管黏膜炎症、活动性出血、肠道肿瘤、心功能Ⅳ级、肛门直肠手术后、妊娠。剔除和脱落病例标准：死亡、转院、不能耐受结肠透析等未完成实验者、试验过程中因病情需要实施血液透析、腹膜透析等替代疗法者。 1.2 研究方法 两组病例均运用肾内科护理常规护理，指导低盐低脂优质低蛋白饮食，内服中药，西医对症处理为基础治疗。直肠给药前两组均用广东今健医疗有限公司生产的JS-308D型结肠透析机进行清洁灌肠及结肠透析。 对照组：嘱患者排空透析液，根据患者症候选用肾内科灌肠经验方浓煎，内有大黄、牡蛎、蒲公英等，将浓煎的中药150mL加温至37～38℃，倒入一次性灌肠袋中，润滑灌肠袋肛管前端15～20cm，距肛门30cm灌入中药，嘱患者保留，记录保留时间。每周进行5次，15次为一个疗程。 实验组：嘱患者排空透析液，取左侧卧位，抬高臀部10cm。将中药浓煎150mL，加温至37～38℃，倒入消毒的玻璃瓶内备用。取一次性输液器剪掉针头及过滤器，用酒精灯将一次性输液器前端处理圆润，避免弄伤直肠黏膜，石蜡油润输液器前端20～25cm，备用。石蜡油润滑肛门，轻柔插入输液器至10～15cm，调节滴数60～100滴/min，15～30分钟滴完。嘱患者尽量保留较长时间，记录保留时间。每周进行5次，15次为一个疗程。 1.3 观察指标 药物保留时间分为≤30min、31min～2h、≥2～4h、≥4h。实验室指标：检测内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮。临床症状积分。 1.4 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，显效：临床症状积分大于60%；内生肌酐清除率增加大于20%或血肌酐降低大于20%；有效：临床症状积分大于30%；内生肌酐清除率增加大于10%或血肌酐降低大于10%；稳定：临床症状有所改善，积分小于30%；内生肌酐清除率无降低或增加小于10%或血肌酐无增加，或降低小于10%；无效：临床症状无改善，内生肌酐清除率降低，或血肌酐增加。显效、有效、稳定视为总有效。 1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件17.0版本进行数据资料分析，计量资料以（）表示，两组治疗前后血生化对照采用单变量的协方差分析；两组保留时间比较采用x2检验；两组疗效比较采用有序资料的秩和检验